Réévaluation du rôle de la trabéculoplastie au laser argon (TLA) dans la thérapie du glaueome

Rolle der Argon Laser Trabekuloplastik (ALT) in der Glaukomatherapie

Hintergrund Der drucksenkende Effekt von der ALT ist in mehreren Studien klar dargestellt worden. Weil man sich von der ALT manchmal zuviel versprochen hatte, besteht die Tendenz bei einigen Klinikern heute, auf diese Therapie zu verzichten und, wenn eine medikamentöse Therapie nicht genügt - sofort eine Trabekulektomie einzusetzen. Ziel unserer Studie war es, den Nutzen der ALT neu zu untersuchen.

Patienten und Methode 81 Patienten, bei denen zwischen 1989 und 1991 eine ALT durchgeführt wurde, wurden auf folgende Kriterien retrospektiv untersucht: Anteil der Patienten, die nach der ALT operiert werden mußten und die Zeitspanne von der ALT bis zur Operation, das Stadium des grünen Stars zum Zeitpunkt der ALT und die Entwicklung des Augendrucks, des Gesichtsfeldes und der Papille nach der ALT.

Resultate Nach einem durchschnittlichen Follow-up von 28±10,5 Monaten konnte eine Operation in 75% vermieden werden. Das Stadium des Glaukoms zum Zeitpunkt der ALT war schon relativ fortgeschritten. Diejenigen Patienen, die operiert werden mußten, hatten jedoch ein deutlich fortgeschritteneres Glaukom als die nicht operierten. Bei letzteren Patienten konnte nach ALT keine signifikante Progression des Glaukoms mehr festgestellt werden.

Schlußfolgerung ALT ist eine wirksame Therapie für das Glaukom, solange sie nicht als eine Alternative zur filtrierenden Operation betrachtet wird und die Patienen weiter strikt nachkontrolliert werden. Bei fortgeschrittenem Glaukom sollte jedoch die Operation nicht duch eine ALT verzögert werden.

Summary

Background The pressure lowering effect of Argon laser trabeculoplasty (ALT) has been well demonstrated in the past. Today some clinicians tend to avoid ALT perhaps because it has been used in erroneous indications. The aim of this study was to reevaluate the usefulness of ALT and to define its indication in the treatment of glaucoma.

Patients and methods A collective of 81 patients treated by ALT entered in a data bank between 1989 and 1991 were analysed retrospectively, focussing on: the percentage of patients requiring trabeculectomy (TE) after ALT. the mean time from ALT to TE, the stage of disease progression at which the decision for ALT was taken and the post-ALT evolution of ocular pressure (IOP), visual field and optic disc.

Results After a mean follow-up of 28±10.5 months a TE was performed in 25% of cases. It was found that in our clinical practice the decision for ALT tended to be taken at a rather late stage of disease. For the patients that did not need a TE, the mean decrease of IOP at the end of follow-up was 5.4 mm Hg and the analysis of glaucoma parameters showed that there was no significant worsening of disease. The disease progression in the group of patients that were operated was already significantly worse than the total collective before ATL was performed.

Conclusions ALT is useful in the treatment of glaucoma, as long as it is not considered as an alternative to TE and as long as the patients benefit from a strict follow-up. Advanced cases should however be operated without delay.

Schlüsselwörter

Trabekuloplastik - Trabekulektomie - Glaukom

Key words

Trabeculoplasty - trabeculectomy - glaucoma