Metabolisches Monitoring des Intensivpatienten

Zusammenfassung

Das metabolische Monitoring des Intensivpatienten umfasst die Einschätzung des Ernährungszustandes und die Steuerung der Ernährungstherapie. Anzuwendende Methoden sollten idealerweise Komplikationen durch Mangelernährung beim individuellen Patienten präzise vorhersagen können, eine Differenzierung der Einflüsse von Mangelernährung bzw. Grunderkrankung auf die Prognose des Patienten erlauben und den Nachweis einer effizienten Ernährungstherapie ermöglichen. Leider existiert bis zum heutigen Tag kein Verfahren, dass allen diesen Anforderungen entspräche und klinisch praktikabel wäre. Näherungsweise kann das „subjective global assessment” zur Einschätzung des Ernährungszustandes benutzt werden, das als einziges klinisch anwendbares Verfahren bei chirurgischen Patientenkollektiven validiert ist (Korrelation mit dem Gesamtkörper-Eiweißbestand). Die Steuerung der Ernährungstherapie beinhaltet als zentraler Bestandteil die Einschätzung des Kalorien- und Eiweißbedarfs. Auch hier stehen keine Methoden zur Verfügung, die präzise, billig und klinisch praktikabel wären. Approximativ lässt sich der Energieumsatz nach Harris und Benedikt abschätzen, wobei entsprechende Korrekturfaktoren für körperliche Aktivität, Sepsis, Trauma und Mehrfachorganversagen zur Anwendung kommen. Bei den meisten Intensivpatienten kann über eine Eiweißzufuhr von 1,2 - 1,5 g/kg Tag hinaus keine Verbesserung der Proteinökonomie erzielt werden.

Abstract

Metabolic monitoring of the critically ill patient includes nutritional assessment and direction of nutritional therapy. Potential methods should specifically allow a risk assessment of morbidity and mortality resulting from malnutrition, an identification and separation of the causes and consequences of malnutrition and underlying disease in the individual patient, and a determination whether the patient will clinically benefit from nutritional support. Unfortunately, up to date no method is available which would meet all the above criteria and which would be clinically applicable. As an approximation, one may rely on the „subjective global assesssment” to assess the nutritional status. This method is the only procedure which may be used in clinical routine and which has been validated in surgical patients (correlation with total body protein). Direction of nutritional therapy focuses on the assessment of caloric and protein requirements. Again, no method is available which would be precise, inexpensive and clinically applicable. Energy expenditure may be roughly estimated according to Harris and Benedict, but additional corrections need to be made to account for physical activity, sepsis, trauma and multiple organ failure. In the majority of critically ill patients protein economics cannot be further improved beyond a protein intake of 1.2 - 1.5 g/kg day.

Schlüsselwörter

Metabolisches Monitoring - Mangelernährung - Intensivmedizin

Key words

Metabolic monitoring - malnutrition - critical illness

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