Orthopädie und Unfallchirurgie up2date 2007; 2(5): 397-416
DOI: 10.1055/s-2007-967067
Systemerkrankungen

© Georg Thieme Verlag KG Stuttgart · New York

Juvenile Osteochondrosen und Osteonekrosen

K.  Pollandt1 , K.  Schröder1 , C.  Carstens1 , J.  Zacher1
  • 1Stiftung Orthopädische Universitätsklinik Heidelberg
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Publication Date:
09 May 2008 (online)

Bei juvenilen Osteochondrosen und Osteonekrosen steht der Untergang von Knochengewebe am Beginn der Erkrankung. Sie werden auch als aseptische Nekrosen bezeichnet und grenzen sich damit von den septischen Knochennekrosen ab, die im Rahmen einer Osteomyelitis auftreten. Die Ursache ist im Wesentlichen unbekannt. Es werden lokale Zirkulationsstörungen als Krankheitsauslöser verantwortlich gemacht. Es wird diskutiert, ob es bei der Veränderung der Blutversorgung im wachsenden Skelett zu einem passageren Missverhältnis von Blutversorgung und Ossifikationsvorgängen kommt (Petje et al. 2002). Weiterhin spielen Mikrotraumen eine Rolle. Als Auslöser der Erkrankung kommen u. a. direkte Gefäßverletzungen, Perfusionsstörungen durch Einblutungen oder eine vermehrte Weichteilspannung in Betracht (Petje et al. 2002). Berichte über eine familiäre Häufung und das Auftreten von mehreren Läsionen an einem Individuum sprechen für eine genetische Komponente (Segawa et al. 2001).

Am Anfang der Erkrankung besteht eine Knochennekrose, nachfolgend kommt es in einem stadienhaften Krankheitsverlauf unter Ausbildung von unterschiedlich ausgeprägten Deformitäten zur Ausheilung. Im Anschluss an den initialen Gewebeuntergang kommt es zu einem erneuten Einsprossen von Gefäßen, zur Resorption von nekrotischem Gewebe und zum Aufbau von neuem Knochen. Der Krankheitsprozess kann sich über mehrere Monate bis Jahre erstrecken.

Die eingetretenen Deformierungen bleiben bestehen und können im weiteren Verlauf zur sekundären Arthrose des betroffenen Gelenkes führen. Ziel der Therapiemaßnahmen sind daher die Vermeidung oder Korrektur ausgeprägter Deformitäten.

Es sind epi- oder apophysäre Knochenabschnitte betroffen. Für die einzelnen Krankheiten sind typische Lokalisationen und Altersverteilungen beschrieben. In Abb. [1] ist eine Übersicht über die Osteochondronekrosen des Kindes- und Jugendalters dargestellt. Trotz der unterschiedlichen Lokalisationen sind die Krankheitsentstehung, Symptomatik und der klinische Verlauf zumeist sehr ähnlich (Petje et al. 2002). Hiervon auszunehmen sind der Morbus Sinding-Larsen, der den distalen Patellapol betrifft, und der Morbus Osgood-Schlatter, der sich an der Tuberositas tibiae findet. Aus historischen Gründen werden diese zu den aseptischen Knochennekrosen gezählt. Es besteht aber eher eine durch Überlastung bedingte Insertionstendopathie (Niethard 1997). Auch der klinische Verlauf dieser Erkrankungen hebt sich von den übrigen durch einen weniger stadienhaften Charakter ab.

Literatur

  • 1 Aksoy M C, Caglar O, Yazici M, Alpaslan A M. Comparison of braced and non-braced Legg-Calvé-Perthes disease patients: a radiological outcome study.  J Ped Orthop B. 2004;  13 153-157
  • 2 Balsa V V. et al . Legg-Calvé-Perthes disease and thrombophilia.  J Bone Joint Surg. 2004;  86A 2642-2647
  • 3 Beck E. Die Verpflanzung des Os pisiforme am Gefäßstiel zur Behandlung der Lunatummalazie.  Handchirurgie. 1971;  3 64-67
  • 4 Blount W P. Tibia vara. Osteochondrosis deformans tibiae.  J Bone Joint Surg. 1937;  19 1-29
  • 5 Bohndorf K. Osteochondritis (osteochondrosis) dissecans: a review and new MRI classification.  Eur Radiol. 1998;  8 103-112
  • 6 Bruns J. Osteochondrosis dissecans.  Orthopäde. 1997;  26 573-584
  • 7 Bruns J. Osteochondrosis dissecans. Stuttgart; Enke 1996
  • 8 Van Denmark R E. Osteochondritis dissecans with spontaneous healing.  J Bone Joint Surg. 1952;  35A 143-148
  • 9 Burkart A. Osteonekrose und Osteochondrosis dissecans am Ellenbogengelenk.  Arthroskopie. 2003;  16 104-109
  • 10 De Smet A A, Ilahi O A, Graf B K. Untreated osteochondritis dissecans of the femoral condyles: prediction of patient outcome using radiographic and MR findings.  Skeletal Radiol. 1997;  26 463-467
  • 11 Dingerkus M L, Maier D, Raeder F, Imhoff A B. Avaskuläre Osteonekrose des Os naviculare pedis beim jungen Sportler.  Arthroskopie. 2003;  16 110-116
  • 12 Eckerwall G, Hochbergs P, Wingstrand H, Egund N. Sonography and intracapsular pressure in PerthesŽ disease. 39 children examined 2 - 36 month after onset.  Acta Orthop Scand. 1994;  65 575-580
  • 13 Flynn J M, Kocher M S, Ganley T J. Osteochondritis dissecans of the knee.  J Pediatr Orthop. 2004;  24 434-443
  • 14 Glueck C J. et al . Association of antithrombotic factor deficiencies and hypofibrinolysis with Legg-Perthes disease.  J Bone Joint Surg. 1996;  78A 3-13
  • 15 Gordon J E, Heidenreich F P, Carpenter C J. et al . Comprehensive treatment of late-onset tibia vara.  J Bone Joint Surg. 2005;  87A 1561-1570
  • 16 Graner O, Lopez E L, Carvalho B C, Atlas S. Arthrodesis of the carpal bones in the treatment of Kienböck's disease, painful ununited fractures of the navicular and lunate bones with avaskular necrosis and old fracture dislocations of the carpal bones.  J Bone Joint Surg. 1966;  48A 767-774
  • 17 Hayek S. et al . Does thrombophilia play an aetiologic role in Legg-Calvé-Perthes disease?.  J Bone Joint Surg. 1999;  81B 686-690
  • 18 Hefti F, Beguiristain J, Krauspe R. et al . Osteochondritis dissecans: a multicenter study of the European Pediatric Orthopedic Society.  J Pediatr Orthop B. 1999;  8 231-245
  • 19 Herring J A. et al . The lateral pillar classification in Legg-Calvé-Perthes disease.  J Pediatric Orthop. 1992;  12 143-150
  • 20 Herring J A, Kimm H T, Browne R. Legg-Calvé-Perthes Disease. Part II: Prospektive Multicenter Study of the Effect on Treatment and Outcome.  J Bone Joint Surg. 2004;  86A 2121-2134
  • 21 Hughston J C, Hergenroeder P T, Courtenay B G. Osteochondritis dissecans of the femoral condyles.  J Bone Joint Surg. 1984;  66A 1340-1348
  • 22 Joseph B. et al . How does a femoral osteotomy alter the natural evolution of Perthes' disease?.  J Pediatr Orthop B. 2005;  14 10-15
  • 23 Kallio P, Ryoppy S. Hyperpressure in juvenile hip disease. Acta Orthop.  Scand. 1985;  56 211-214
  • 24 Kamegaya M, Saisu T, Miura Y, Moriya H. A proposed prognostic factor for Perthes' disease.  Clin Orthop Relat Res. 2005;  440 205-208
  • 25 Kienböck R. Über traumatische Malacia des Mondbeines und Kompressionsfrakturen.  Fortschr Geb Röntgenstrahlen. 1910;  16 77-113
  • 26 Köhler A. A frequent disease of individual bones in children apparently previously unknown.  MMW. 1908;  55 1923
  • 27 Kotakoji T, Hattori T, Kitoh H, Katoh M, Ishiquro N. Which is the better method for PerthesŽdisease: femoral varus or Salter osteotomy?.  Clin Orthop Relat Res. 2005;  430 163-170
  • 28 Langenskiold A. Tibia vara. A critical review.  Clin Orthop. 1989;  246 195-207
  • 29 Lichtman D M, Ross G. Revascularisation of the lunate in Kienböck's disease. In: Gelberman RH, ed The wrist. Master techniques in orthopaedic surgery. New York; Raven press 1994: 363-372
  • 30 Mahlfeld K, Kayser R, Franke J, Merk H. Sonographische Diagnostik bei Morbus Osgood-Schlatter.  Ultraschall Med. 2001;  22 182-185
  • 31 Mubarak S J, Carroll N C. Familial osteochondritis dissecans of the knee.  Clin Orthop Rel Res. 1979;  140 131-136
  • 32 Niethard F U. Kinderorthopädie. Stuttgart; Georg Thieme Verlag 1997
  • 33 Osgood R B. Lesions of the tibial tubercle occurring during adolescence.  Boston Med Surg J. 1903;  148 114-117
  • 34 Panner H J. A peculiar affection of the capitellum humeri, resembling Calve-Perthes-disease of the hip.  Acta Radiol. 1929;  10 234-242
  • 35 Peterson L, Minas T, Brittberg M, Lindahl A. Treatment of osteochondritis dissecans of the knee with autologous chondrocyte transplantation: results at two to ten years.  J Bone Joint Surg. 2003;  85A (Suppl. 2) 17-24
  • 36 Petje G, Radler C, Aigner N, Kriegs-Au G. et al . Aseptische Knochennekrosen im Kindesalter.  Orthopäde. 2002;  31 (10) 1027-1038
  • 37 Pill S G, Ganley T J, Milam R A, Lou J E, Meyer J S, Flynn J M. Role of magnetic resonance imaging and clinical criteria in predicting successful nonoperative treatment of osteochondritis dissecans in children.  J Pediatr Orthop. 2003;  23 102-108
  • 38 Robertson W, Kelly B T, Green D W. Osteochondritis dissecans of the knee in children.  Curr Opin Pediatr. 2003;  15 38-44
  • 39 Rompe G, Erlenkämper A. Begutachtung der Haltungs- und Bewegungsorgane. Stuttgart; Georg Thieme Verlag 2004
  • 40 Saffar O. Replacement of the semilunar bone by the pisiforme. Description of a new technique for the treatment of Kienböck's disease.  Ann Chir Main. 1982;  1 276-279
  • 41 Schlatter C. Verletzungen des schnabelförmigen Fortsatzes der oberen Tibiaapophyse.  Beitr Klin Chir. 1903;  38 874-887
  • 42 Schmitt R, Lanz U. Bildgebende Diagnostik der Hand. Stuttgart; Georg Thieme Verlag 2005
  • 43 Segawa H, Omori G, Koja Y. Multiple osteochondroses of bilateral knee joints.  J Orthop Sci. 2001;  6 (3) 286-289
  • 44 Stucker M H, Buthmann J, Meiss A L. Evaluation of hip containment in legg-calve-perthes disease: a comparison of ultrasound and magnetic resonance imaging.  Ultraschall Med. 2005;  26 406-410
  • 45 Takahara M, Ogino T, Sasaki I. et al . Long-term outcome of osteochondritis dissecans of the humeral capitellum.  Clin Orthop. 1999;  363 108-115
  • 46 Venbrocks R, Albrecht T. Ergebnisse der konservativen und operativen Therapie der Osteochondrosis dissecans des Kniegelenkes.  Arthroskopie. 1992;  5 6-9

Dr. med. Konstantin Pollandt

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