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Physikalische Medizin, Rehabilitationsmedizin, Kurortmedizin 2003; 13(5): 276-282
DOI: 10.1055/s-2003-43106
Wissenschaft und Forschung
© Georg Thieme Verlag Stuttgart · New York

Vermeidungsverhalten und Rückenschmerzen - Ansätze für neue therapeutische Wege?

Avoidance Behavior and Back Pain - Implications for New Therapeutical Options?M.  Pfingsten1
  • 1Ambulanz für Schmerzbehandlung, Zentrum Anaesthesiologie, Rettungs- und Intensivmedizin, Klinikum der Georg-August-Universität Göttingen
Aus der Habilitationsschrift von Pfingsten M (2000) Vermeidungsverhalten und Krankheitsüberzeugungen im Chronifizierungsprozess von Rückenschmerzen. Fachbereich Medizin, Georg-August-Universität Göttingen
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Publication History

Eingegangen: 1. April 2003

Angenommen: 6. August 2003

Publication Date:
23 October 2003 (online)

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Zusammenfassung

Ergebnisse der internationalen Literatur zeigen, dass sowohl das Verhalten als auch das Erleben von Patienten mit Rückenschmerzen durch die Erwartung von Schmerz beeinflusst ist und diese auf die Erwartung einer Schmerzzunahme mit Vermeidung reagieren. Dieses gelernte Vermeidungsverhalten ist über die Initiierung eines Immobilisierungskreislaufes für das Fortschreiten des Krankheitsprozesses verantwortlich. Das Vermeidungsverhalten ist auch durch so genannte Angstvermeidungsüberzeugungen beeinflusst. Daraus ergeben sich wichtige Konsequenzen für den allgemeinen Umgang mit Rückenschmerzen in der Prävention wie auch für die Behandlung fortgeschrittener Krankheitsverläufe. Da das resultierende Verhalten offensichtlich in „leichter” Weise durch entsprechende Informationen beeinflusst werden kann, kommt den sowohl von therapeutischer Seite als auch in den Medien verbreiteten „Ratschlägen” besondere Bedeutung zu. Ratschläge, die die Krankheitsmodellvorstellungen festigen (Ruhe, Schonung, Bewegungsvermeidung), sollten vermieden werden. In der sekundär- wie tertiärpräventiven Behandlung sollten Prinzipien der Angstbehandlung implementiert werden (Konfrontationstraining und Extinktionsbedingungen).

Abstract

Several international studies demonstrated that fearful avoidance towards physical and social activities might intervene between chronic low-back pain and disability. It could be demonstrated that inducing pain anticipation led to significant lower levels of behavioral performance as well as to an increase in pain intensity. Behavioral performance is highly correlated with fear-avoidance-beliefs. Results confirm that pain anticipation and beliefs have a significant influence on the behaviour of patients with low-back pain in the sense that they motivate avoidance behavior. Therapists have to be aware of the powerful effects of cognitive processes, which can give rise to fear of pain and consequently avoidance behavior.

Schlüsselwörter

Rückenschmerzen - Vermeidungsverhalten - Schmerzerwartung - Konfrontationstherapie

Key words

Chronic low-back pain - avoidance behavior - pain anticipation - confrontation

Literatur

  • 1 Raspe H H, Kohlmann T. Die aktuelle Rückenschmerzepidemie. In: Pfingsten M, Hildebrandt J (Hrsg) Chronischer Rückenschmerz. Bern; Huber 1998: 20-36
    Google Scholar
  • 2 Fordyce W E. Back Pain in the Workplace. Seattle; IASP Press 1995
    Google Scholar
  • 3 Croft P R, Papageorgiou A C, McNally R. Low back pain. In: Stevens A, Rafferty J (eds) Health care needs assessment. Oxford; Radcliff Medical Press 1997: 129-182
    Google Scholar
  • 4 Williams D A, Feuerstein M, Durbin D, Pezullo J. Health care and indemnity costs across the natural history of disability in occupational low back pain.  Spine. 1998;  23 2329-2336
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 5 Pfingsten M. Rückenschmerzen - eine Frage psychologischer Haltungen. In: Radandt S, Grieshaber R, Schneider W (Hrsg) Prävention von arbeitsbedingten Gesundheitsgefahren und Erkrankungen. Leipzig; Monade 1999: 25-40
    Google Scholar
  • 6 Vlaeyen J W, DeJong J, Geilen M, Heuts P H. Graded exposure in „kinesiophobic” low back pain patients. Seattle; IASP-Press 1999: 431
    Google Scholar
  • 7 Pfingsten M, Hildebrandt J. Rückenschmerzen. In: Basler HD, Franz C, Seemann H, Kröner-Herwig B, Rehfisch HP (Hrsg) Psychologische Schmerztherapie. Heidelberg; Springer 2003: 302-327
    Google Scholar
  • 8 Bortz W M. The disuse syndrome.  West J Med. 1984;  141 691-694
    PubMedGoogle Scholar
  • 9 Philips H C. Avoidance behaviour and its role in sustaining chronic pain.  Behav Res Ther. 1987;  25 273-279
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 10 Watson D, Pennebaker J W. Health complaints, stress, and distress.  Psychol Rev. 1989;  96 234-254
    PubMedGoogle Scholar
  • 11 Reiss S. Pavlovian conditioning and human fear.  Behav Ther. 1980;  11 380-396
    PubMedGoogle Scholar
  • 12 Schmidt A J. Cognitive factors in the performance level of low back pain.  J Psychosom Res. 1985;  29 183-189
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 13 Waddell G, Newton M, Henderson I, Somerville D, Main C J. A fear-avoidance beliefs questionnaire (FABQ) and the role of fear-avoidance beliefs in chronic low-back pain.  Pain. 1993;  52 157-168
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 14 Klenerman L, Slade P D, Stanley I M, Pennie B, Reilly J P, Atchison L E, Troup J DG, Rose M J. The prediction of chronicity in patients with an acute attack of low back pain.  Spine. 1995;  20 478-484
    PubMedGoogle Scholar
  • 15 McCracken L M, Gross R T, Aikens J, Carnrike C L. The assessment of anxiety and fear in persons with chronic pain.  Behav Res Ther. 1996;  34 927-933
    PubMedGoogle Scholar
  • 16 Vlaeyen J W, Kole-Snijders A M, Boeren R G, Eek H van. Fear of movement/(re)injury in chronic low back pain and its relation to behavioral performance.  Pain. 1995;  62 363-372
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 17 Murphy D, Lindsay S, Williams A. Chronic low back pain: predictions of pain and relationship to anxiety and avoidance.  Beh Res Ther. 1997;  35 231-238
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 18 Crombez G, Vervaet L, Lysens R, Baeyens F, Eelen P. Avoidance and confrontation of painful, back-straining movements in chronic back pain patients.  Behav Modif. 1998;  22 62-77
    PubMedGoogle Scholar
  • 19 Pfingsten M, Leibing E, Harter W, Kroener-Herwig B, Hempel D, Kronshage U, Hildebrandt J. Fear-avoidance behavior and anticipation of pain in chronic low back pain.  Pain Med. 2001;  2 259-266
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 20 Pfingsten M. Fear-Avoidance-Beliefs-Questionnaire (FABQ). In: Hoyer J, Margraf J (Hrsg) Angstdiagnostik. Heidelberg; Springer 2003: 476-480
    Google Scholar
  • 21 Pfingsten M, Leibing E, Franz C, Bansemer D, Busch O, Hildebrandt J. „Fear-avoidance-beliefs” bei Patienten mit Rückenschmerzen.  Schmerz. 1997;  6 387-395
    PubMedGoogle Scholar
  • 22 Reinecker H. Phobien. Göttingen; Hogrefe 1993
    Google Scholar
  • 23 Wolpe J. Praxis der Verhaltenstherapie. Bern; Huber 1973
    Google Scholar
  • 24 Newton M, Waddell G. Trunk strength testing with iso-machines.  Spine. 1993;  18 801-811
    PubMedGoogle Scholar
  • 25 Fordyce W E. Behavioral methods for chronic pain and illness. St. Louis; CV Mosby 1976
    Google Scholar
  • 26 Dolce J J, Crocker M F, Moletteire C, Doleys D M. Exercise quotas, anticipatory concern and self-efficacy expectancies in chronic pain.  Pain. 1986;  24 365-372
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 27 Müller G. Funktionsdiagnostik. In: Pfingsten M, Hildebrandt J (Hrsg) Chronischer Rückenschmerz - Wege aus dem Dilemma. Bern; Huber 1998: 115-148
    Google Scholar
  • 28 Pfingsten M. Multimodale Verfahren - auf die Mischung kommt es an.  Schmerz. 2001;  15 492-498
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 29 Schöps P, Azad S C, Beyer A, Friedle A M, Lade B, Schmitt H J, Pfingsten M. Das Münchener Rücken Intensiv Programm (MüRIP).  Phys Med Rehab Kuror. 2000;  10 120-126
    Article in Thieme ConnectPubMedGoogle Scholar
  • 30 Guzman J, Esmail R, Karajalainen K, Malmivaara A, Irvin E, Bombardier C. Multidisciplinary biopsychosocial rehabilitation for chronic low back pain. Cochrane Database Syst Rev 2002 1 CD000963
    Google Scholar

Priv.-Doz. Dr. Michael Pfingsten

Ambulanz für Schmerzbehandlung · Zentrum Anaesthesiologie, Rettungs- und Intensivmedizin · Klinikum der Georg-August-Universität

Robert-Koch-Straße 40

37075 Göttingen

Email: michael.pfingsten@med.uni-goettingen.de