Physikalische Medizin, Rehabilitationsmedizin, Kurortmedizin 2003; 13(5): 276-282
DOI: 10.1055/s-2003-43106
Wissenschaft und Forschung
© Georg Thieme Verlag Stuttgart · New York

Vermeidungsverhalten und Rückenschmerzen - Ansätze für neue therapeutische Wege?

Avoidance Behavior and Back Pain - Implications for New Therapeutical Options?M.  Pfingsten1
  • 1Ambulanz für Schmerzbehandlung, Zentrum Anaesthesiologie, Rettungs- und Intensivmedizin, Klinikum der Georg-August-Universität Göttingen
Aus der Habilitationsschrift von Pfingsten M (2000) Vermeidungsverhalten und Krankheitsüberzeugungen im Chronifizierungsprozess von Rückenschmerzen. Fachbereich Medizin, Georg-August-Universität Göttingen
Further Information

Publication History

Eingegangen: 1. April 2003

Angenommen: 6. August 2003

Publication Date:
23 October 2003 (online)

Zusammenfassung

Ergebnisse der internationalen Literatur zeigen, dass sowohl das Verhalten als auch das Erleben von Patienten mit Rückenschmerzen durch die Erwartung von Schmerz beeinflusst ist und diese auf die Erwartung einer Schmerzzunahme mit Vermeidung reagieren. Dieses gelernte Vermeidungsverhalten ist über die Initiierung eines Immobilisierungskreislaufes für das Fortschreiten des Krankheitsprozesses verantwortlich. Das Vermeidungsverhalten ist auch durch so genannte Angstvermeidungsüberzeugungen beeinflusst. Daraus ergeben sich wichtige Konsequenzen für den allgemeinen Umgang mit Rückenschmerzen in der Prävention wie auch für die Behandlung fortgeschrittener Krankheitsverläufe. Da das resultierende Verhalten offensichtlich in „leichter” Weise durch entsprechende Informationen beeinflusst werden kann, kommt den sowohl von therapeutischer Seite als auch in den Medien verbreiteten „Ratschlägen” besondere Bedeutung zu. Ratschläge, die die Krankheitsmodellvorstellungen festigen (Ruhe, Schonung, Bewegungsvermeidung), sollten vermieden werden. In der sekundär- wie tertiärpräventiven Behandlung sollten Prinzipien der Angstbehandlung implementiert werden (Konfrontationstraining und Extinktionsbedingungen).

Abstract

Several international studies demonstrated that fearful avoidance towards physical and social activities might intervene between chronic low-back pain and disability. It could be demonstrated that inducing pain anticipation led to significant lower levels of behavioral performance as well as to an increase in pain intensity. Behavioral performance is highly correlated with fear-avoidance-beliefs. Results confirm that pain anticipation and beliefs have a significant influence on the behaviour of patients with low-back pain in the sense that they motivate avoidance behavior. Therapists have to be aware of the powerful effects of cognitive processes, which can give rise to fear of pain and consequently avoidance behavior.

Literatur

  • 1 Raspe H H, Kohlmann T. Die aktuelle Rückenschmerzepidemie. In: Pfingsten M, Hildebrandt J (Hrsg) Chronischer Rückenschmerz. Bern; Huber 1998: 20-36
  • 2 Fordyce W E. Back Pain in the Workplace. Seattle; IASP Press 1995
  • 3 Croft P R, Papageorgiou A C, McNally R. Low back pain. In: Stevens A, Rafferty J (eds) Health care needs assessment. Oxford; Radcliff Medical Press 1997: 129-182
  • 4 Williams D A, Feuerstein M, Durbin D, Pezullo J. Health care and indemnity costs across the natural history of disability in occupational low back pain.  Spine. 1998;  23 2329-2336
  • 5 Pfingsten M. Rückenschmerzen - eine Frage psychologischer Haltungen. In: Radandt S, Grieshaber R, Schneider W (Hrsg) Prävention von arbeitsbedingten Gesundheitsgefahren und Erkrankungen. Leipzig; Monade 1999: 25-40
  • 6 Vlaeyen J W, DeJong J, Geilen M, Heuts P H. Graded exposure in „kinesiophobic” low back pain patients. Seattle; IASP-Press 1999: 431
  • 7 Pfingsten M, Hildebrandt J. Rückenschmerzen. In: Basler HD, Franz C, Seemann H, Kröner-Herwig B, Rehfisch HP (Hrsg) Psychologische Schmerztherapie. Heidelberg; Springer 2003: 302-327
  • 8 Bortz W M. The disuse syndrome.  West J Med. 1984;  141 691-694
  • 9 Philips H C. Avoidance behaviour and its role in sustaining chronic pain.  Behav Res Ther. 1987;  25 273-279
  • 10 Watson D, Pennebaker J W. Health complaints, stress, and distress.  Psychol Rev. 1989;  96 234-254
  • 11 Reiss S. Pavlovian conditioning and human fear.  Behav Ther. 1980;  11 380-396
  • 12 Schmidt A J. Cognitive factors in the performance level of low back pain.  J Psychosom Res. 1985;  29 183-189
  • 13 Waddell G, Newton M, Henderson I, Somerville D, Main C J. A fear-avoidance beliefs questionnaire (FABQ) and the role of fear-avoidance beliefs in chronic low-back pain.  Pain. 1993;  52 157-168
  • 14 Klenerman L, Slade P D, Stanley I M, Pennie B, Reilly J P, Atchison L E, Troup J DG, Rose M J. The prediction of chronicity in patients with an acute attack of low back pain.  Spine. 1995;  20 478-484
  • 15 McCracken L M, Gross R T, Aikens J, Carnrike C L. The assessment of anxiety and fear in persons with chronic pain.  Behav Res Ther. 1996;  34 927-933
  • 16 Vlaeyen J W, Kole-Snijders A M, Boeren R G, Eek H van. Fear of movement/(re)injury in chronic low back pain and its relation to behavioral performance.  Pain. 1995;  62 363-372
  • 17 Murphy D, Lindsay S, Williams A. Chronic low back pain: predictions of pain and relationship to anxiety and avoidance.  Beh Res Ther. 1997;  35 231-238
  • 18 Crombez G, Vervaet L, Lysens R, Baeyens F, Eelen P. Avoidance and confrontation of painful, back-straining movements in chronic back pain patients.  Behav Modif. 1998;  22 62-77
  • 19 Pfingsten M, Leibing E, Harter W, Kroener-Herwig B, Hempel D, Kronshage U, Hildebrandt J. Fear-avoidance behavior and anticipation of pain in chronic low back pain.  Pain Med. 2001;  2 259-266
  • 20 Pfingsten M. Fear-Avoidance-Beliefs-Questionnaire (FABQ). In: Hoyer J, Margraf J (Hrsg) Angstdiagnostik. Heidelberg; Springer 2003: 476-480
  • 21 Pfingsten M, Leibing E, Franz C, Bansemer D, Busch O, Hildebrandt J. „Fear-avoidance-beliefs” bei Patienten mit Rückenschmerzen.  Schmerz. 1997;  6 387-395
  • 22 Reinecker H. Phobien. Göttingen; Hogrefe 1993
  • 23 Wolpe J. Praxis der Verhaltenstherapie. Bern; Huber 1973
  • 24 Newton M, Waddell G. Trunk strength testing with iso-machines.  Spine. 1993;  18 801-811
  • 25 Fordyce W E. Behavioral methods for chronic pain and illness. St. Louis; CV Mosby 1976
  • 26 Dolce J J, Crocker M F, Moletteire C, Doleys D M. Exercise quotas, anticipatory concern and self-efficacy expectancies in chronic pain.  Pain. 1986;  24 365-372
  • 27 Müller G. Funktionsdiagnostik. In: Pfingsten M, Hildebrandt J (Hrsg) Chronischer Rückenschmerz - Wege aus dem Dilemma. Bern; Huber 1998: 115-148
  • 28 Pfingsten M. Multimodale Verfahren - auf die Mischung kommt es an.  Schmerz. 2001;  15 492-498
  • 29 Schöps P, Azad S C, Beyer A, Friedle A M, Lade B, Schmitt H J, Pfingsten M. Das Münchener Rücken Intensiv Programm (MüRIP).  Phys Med Rehab Kuror. 2000;  10 120-126
  • 30 Guzman J, Esmail R, Karajalainen K, Malmivaara A, Irvin E, Bombardier C. Multidisciplinary biopsychosocial rehabilitation for chronic low back pain. Cochrane Database Syst Rev 2002 1 CD000963

Priv.-Doz. Dr. Michael Pfingsten

Ambulanz für Schmerzbehandlung · Zentrum Anaesthesiologie, Rettungs- und Intensivmedizin · Klinikum der Georg-August-Universität

Robert-Koch-Straße 40

37075 Göttingen

Email: michael.pfingsten@med.uni-goettingen.de