Immunologische Bedeutung von Fett in der parenteralen Ernährung am Beispiel der n-3 Fettsäuren

Zusammenfassung

Zytokine und Sauerstoffradikale sind die am besten untersuchten Moleküle, die systemische Inflammation (SIRS) oder ein Multiorganversagen (MSOF) auslösen können. Ungeachtet dieses Erkenntnisgewinns der letzten Jahrzehnte kam man zu der Einsicht, dass die Blockade einzelner Mediatoren nicht notwendigerweise das Outcome des Patienten verbessert. Insbesondere die Redundanz des Zytokinnetzwerks mit simultanen physiologischen Effekten unterschiedlicher Mediatoren erschwert die Suche nach einem einzelnen ursächlichen Faktor, der - mit dem Ziel das Überleben zu verbessern - gezielt beeinflussbar ist. Neben Zytokinen und Sauerstoffradikalen sind Lipidmediatoren wesentlich an der Regulation der komplexen Vorgänge beteiligt, die die Ausbildung der Kardinalsymptome der Entzündung zur Folge haben. Die pharmakologischen Aspekte von n-3 Fettsäuren (n-3-PUFA) wurden in den letzten Jahren intensiv untersucht und haben zu einem neuen, differenzierten Verständnis der enteralen und parenteralen Fettapplikation geführt. Im Laufe der menschlichen Entwicklungsgeschichte hat sich das ausgewogene Verhältnis von n-3 zu n-6 Fettsäuren in der Ernährung hin zu den n-6 Fettsäuren verschoben. Die Membranphospholipidpools der Normalbevölkerung sind an n-3 Fettsäuren verarmt. Da die Lipide neben ihrer Funktion als kompakte Energieträger wichtige Aufgaben als Membranbausteine und Modulatoren biochemischer Prozesse erfüllen, sollte das Ziel eines optimierten Ernährungskonzepts sein, die pharmakologischen, energetischen und essenziellen Eigenschaften der verschiedenen Fettsäuren in einer für den jeweiligen Patienten optimalen Weise zu kombinieren. Daher sollten Lipide 30 - 50 % des Energiebedarfs decken. Sie können nach Sicherung hämodynamischer Stabilität appliziert werden (ca. 15 - 30 h posttraumatisch), wobei isolierte Organinsuffizienzen keine Kontraindikation darstellen (Triglyzeride < 3 - 4 mmol/l). Soweit eine „ideale” Kombination einzelner Fettkomponenten überhaupt für den individuellen Patienten definierbar ist, steht eine solche Definition noch immer aus. Die Mischung jedoch von 30 - 40 % LCTs mit 40 - 50 % MCTs, idealerweise als strukturierte Lipide, und 15 - 20 % Fischöl sowie evtl. Olivenöl könnten eine zukünftige Zielrichtung für die Fettapplikation darstellen.

Abstract

Cytokines and reactive oxygen species are the most intensively investigated molecules, which trigger systemic inflammation (SIRS). The insight, however, rose that blockade of single mediators not neccessarily improve patients outcome. Within this context redundancies of the cytokine network including simultaneous physiologic effects of different mediators make it difficult to find one single underlying factor which can be adjusted to improve outcome. Besides cytokines and oxygen radicals, lipid mediators essentially contribute to the regulation of the complex mechanisms of inflammation. During the last decade pharmacological aspects of n-3-fatty-acids (n-3-PUFA) have been investigated intensively and have contributed to a better understanding of the effects associated with fatty acid administration. In favor of n-6-PUFA, imbalances in the ratio of n-6 and n-3-fatty-acids arose within human evolution. Thus, phospholipid pools of cellular membranes in industrialized populations have poor content of n-3-PUFA. Besides their tasks as compact energy carriers and membrane components, lipids hold crucial functions as modulators of biochemical processes. Therefore the combination of energetic, pharmacological, and essential properties should be the object of an optimized individual nutritional concept. Consequently, lipids should cover 30 - 50 % of energy demand. They may be infused after securing hemodynamic stability of the patient (about 15 - 30 hrs. after trauma). Isolated organ insufficiencies, however, represent no contraindication for lipid administration. As far as such a mixture can in general be defined for the individual patient, an ideal fatty acid combination has not yet been defined. The mix of 30 - 40 % LCTs, however, with 40 - 50 % MCTs (ideally as structured lipids) and 15 - 20 % fish oil and possibly 15 - 20 % olive oil, might indicate the further direction of lipid administration.

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