Handlungsspielräume, Teamkohärenz und Einstellungen zu prozeduralen Handlungsregeln in psychiatrischen Gefährdungssituationen

ZUSAMMENFASSUNG

Handlungsregeln organisieren und synchronisieren die Abläufe aller Situationen in psychiatrischen Akutstationen. Das Forschungsprojekt „Simulation und Reduktion von Zwangsmaßnahmen in der Psychiatrie“ (SRZP) fokussiert sich auf die Analyse von psychiatrischen Gefährdungssituationen (PGS), d. h. auf jene wenigen Minuten, bevor und während Zwangsmaßnahmen angewendet werden. Die vorgestellte Methode der konstitutiven und regulativen Regeln vollzieht einen Perspektivwechsel von der personenzentrierten zur situationsbezogenen Analyse der Gewalt- und Zwangsvorkommnisse. Durch eine Informantenbefragung zur Einstellung (Zustimmung, Ablehnung) und zum Realitätsstatus (Geltung, keine Geltung) der Regeln wird gezeigt, wie verschiedene Handlungsspielräume (Orientierungsraum, Obligationsraum, Alternativraum und Ausschlussraum) in der Behandlungspraxis voneinander abgegrenzt werden können. Im Ergebnis dieser Studie: von allen interklinisch in PGS identifizierten Handlungsregeln (n_i = 918) zeigen sich intraklinisch 61,4 % als gültig, aber 71,8 % finden Zustimmung. Die Diskrepanz wird durch ein ungeregeltes Entscheidungsvakuum erklärt, das die Teamkohärenz bedrohen könnte, wenn im Team die Einstellung vorherrscht, dass dieses Vakuum besser geregelt werden sollte. Die Studienlage, die einen gegenläufigen Zusammenhang zwischen steigender Teamkohärenz und Gewaltreduktion herstellt, bestätigt die vorgestellten Ergebnisse. Eine Anwendung der Ergebnisse besteht darin, die Diskrepanz gezielt für Deeskalationstraining und Teamsupervision zu nutzen, um den Reformstau in Richtung einer gewaltärmeren Psychiatrie abzubauen.

ABSTRACT

Rules of action organize and synchronize the processes of all situations in psychiatric acute wards. The research project “Simulation and Reduction of Coercive Measures in Psychiatry” (SRZP) focuses on the analysis of psychiatric risk situations (PGS), i. e. those few minutes before and during coercive measures are applied. The presented method of constitutive and regulative rules completes a change of perspective from the person-centered to the situation-related analysis of violent and coercive incidents. A survey of informants on the attitude (approval, rejection) and the reality status (validity, no validity) of the rules shows how different scopes of action (orientation space, obligation space, alternative space and exclusion space) can be differentiated from one another in treatment practice. As a result of this study: Of all the rules of action identified interclinically in PGS (n_i = 918), 61.4 % are valid intraclinically, but 71.8 % are agreed. The discrepancy is explained by an unregulated decision vacuum that could threaten team coherence if the team’s attitude is that this vacuum should be better managed. The study situation, which produces an opposite connection between increasing team coherence and violence reduction, confirms the presented results. One application of the results is to use the discrepancy specifically for de-escalation training and team supervision in order to reduce the reform backlog towards a less violent psychiatry.

Schlüsselwörter

Zwangsreduktion - Teamkohärenz - Gefährdungssituation - Regelanalyse - Handlungsspielraum

Key words

Reduction of coercion - team coherence - jeopardizing situation - rule analysis - scope of action

Publication History

Article published online:
13 December 2023

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