Fertilitätsprotektion bei Mann-zu-Frau trans Personen: Früh an fertilitätsprotektive Maßnahmen denken

Zusammenfassung

Wir stimmen dem in der Leitlinie genannten starken Konsens für Maßnahmen der Reproduktionsmedizin als wichtige Option zur Erfüllung des Kinderwunsches bei trans Personen uneingeschränkt zu. Informationen über diese Maßnahmen müssen Bestandteil von Behandlungen von trans Personen sein. Die geschlechtsangleichende Hormontherapie bei Mann-zu-Frau trans Personen hat jedoch einen negativen Einfluß auf die Spermatogenese. Der Erfolg der Fertilitätsprotektion bei Mann-zu-Frau trans Personen hängt stark von Qualität und Quantität der Spermien bzw. der spermatogonialen Stammzellen ab. Daher sollte die Beratung vor der geschlechtsangleichenden Hormontherapie stattfinden. Zu Beginn sollten eine ausführliche Anamnese, eine körperliche Untersuchung, eine Untersuchung von Serumhormonen (LH, FSH, Testosteron, Östradiol, AMH, Inhibin B) und ggf. eine Untersuchung des Ejakulats erfolgen. Zu den etablierten Methoden der Fertilitätsprotektion zählen Kryokonservierung von Spermien nach Ejakulation, Kryokonservierung von Spermien nach mikrochirurgischer testikulärer Spermienextraktion (mTESE) oder Spermienaspiration aus dem Nebenhoden (MESA) oder Kryokonservierung von spermatogonialen Stammzellen. Letztere sind auch möglich, wenn die geschlechtsangleichende Hormontherapie vor Beginn der Pubertät begonnen wird. Dies ist derzeit noch experimentell. Kryokonservierte Spermien können dazu verwendet werden, im Rahmen einer In-vitro-Fertilisation (IVF) und intrazytoplasmatischen Spermieninjektion (ICSI) mit Frauen eigene Kinder zu zeugen. Leihmutterschaft oder Eizellenspende ist in Deutschland derzeit nicht möglich.

Wir wollen betonen, dass das Gespräch über fertilitätsprotektive Maßnahmen so früh wie möglich stattfinden muss, um den Erfolg zu garantieren und Absprachen zwischen den medizinischen Diszplinen zu ermöglichen. Das Ziel sind individuelle Lösungen, die für trans Personen finanzierbar, gangbar und operativ mit einfachen Mitteln zu erreichen sind.

Abstract

The desire to have children in trans persons is supported in the new guideline and we wholeheartedly agree with this decision to support trans women in the ability to choose between the different procedures of fertility protection necessary to achieve that. We strongly suggest that counselling with regard to the various possibilities has to be part of the treatment routine for trans persons. Gender-affirming hormone therapy in trans women, however, has a negative effect on spermatogenesis. The success of fertility protection in general is directly linked to the quality and quantity of sperm or spermatogonial stem cells. Hence, information and counselling should take place before hormone therapy has started. Before possible fertility protection methods can be offered, the medical history, clinical examination, examination of sex hormones (LH, FSH, testosterone, estradiol, AMH, inhibin B) and if possible examination of ejaculate should be performed. Established methods of fertility protection are cryopreservation of sperm after ejaculation, cryopreservation of sperm after micro-surgical testicular sperm extraction (mTESE), sperm aspiration out of the epididymis (MESA), or cryopreservation of spermatogonial stem cells. The latter could also be an option for trans women who begin hormone therapy before puberty; this however is still experimental. In vitro fertilization (IVF) or intracytoplasmatic sperm injection (ICSI) using cryopreserved sperm can then be performed in order for female partners to have own children. Surrogacy or egg donations are presently not possible in Germany.

We want to emphasize that counselling with regard to different methods of fertility protection has to happen as early as possible in the gender-affirming process in order to increase the success rate and enable the coordination of different medical disciplines. Individual solutions have to be found that are financially viable, where standardized operations can be performed, and that can be achieved easily without disturbing the hormone therapy.

Schlüsselwörter

Ejakulation - Fertilitätsprotektion - Kryokonservierung - spermatogoniale Stammzellen - Spermien

Key words

cryopreservation - ejaculation - fertility protection - sperm - spermatogonial stem cells

Publication History

Article published online:
16 September 2020

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