Endoskopie heute 2010; 23(1): 19-23
DOI: 10.1055/s-0030-1247305
Originalarbeit

© Georg Thieme Verlag Stuttgart ˙ New York

Endoskopische Submukosadissektion (ESD) bei großflächigen Polypen im Rektum: Erfahrungen an 30 Fällen

Endoscopic Submucosal Dissection (ESD) for Large Laterally Spreading Tumors in the Rectum: Experience in 30 CasesE. Kruse1 , K. Sochiera1 , K.-F. Bürrig4 , D. Menke1 , M. Frölich2 , G. Wilhelms3 , V. Siems1 , S. Dammer1 , J. Hochberger1
  • 1Medizinische Klinik III – Gastroenterologie, St. Bernward Krankenhaus, Hildesheim
  • 2Gastroenterologische Gemeinschaftspraxis Leykam, Mordeja, Gehlen, Frölich, Hildesheim
  • 3Gastroenterologische Praxis G. Wilhelms, Goslar
  • 4Institut für Pathologie Hildesheim
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Publication History

Publication Date:
12 March 2010 (online)

Zusamenfassung

Die endoskopische Submukosadissektion (ESD) ermöglicht die „En-bloc“-Resektion von Präkanzerosen und Frühkarzinomen im Gastrointstinaltrakt. Wir berichten von 30 Patienten, bei denen flächige Rektumpolypen über 2 cm Größe mittels ESD entfernt wurden. 27 / 30 (90 %) der Läsio­nen konn­ten makroskopisch „en bloc“ entfernt werden. ­Relevante Komplikationen traten bei 2 Patienten (1 × verzögerte Perforation, 1 × Nachblutung 11 Tage nach Resektion; 6,6 %), leichte Komplikationen bei weiteren 3 Patienten auf (10 %), die jedoch sämtlichst konservativ behandelt werden konnten. Die methodenassoziierte Letalität betrug 0 %. Eine multimorbide, nicht operable ­Patientin verstarb 4 Tage nach der Inter­vention an einem Apoplex. Histologisch „sicher im Gesunden“ war eine Resektion in 19 / 30 (63 %) möglich. In 5 / 30 (17 %) war bei ther­mischen Arte­fakten keine sichere Aussage zum Rand ­möglich. Im medianen Follow-up von 199 Tagen (9–1418 Tagen) trat lediglich ein mögliches Rezidiv nach 1 Jahr in der Nähe der Narbe auf (3,3 %), das wiederum endoskopisch im Gesunden entfernt wurde. Die ESD im Rektum stellt nicht nur in Japan sondern auch in der westlichen Welt selbst bei Risiko­patienten für eine Opera­tion und großflächigen Befunden eine effektive Therapieoption dar. Onkologisch ist die ESD durch die ­Gewinnung eines „En-bloc“-Resektates und der nicht unerheblichen Zahl von Frühkarzi­nomen in flächigen Befunden im Rektum ein wesentlicher Fortschritt gegenüber der „Piecemeal“-Resek­tion.

Abstract

Endoscopic submucosal dissection (ESD) provides an “en bloc” specimen of even large laterally spreading mucosal tumors. 30 patients, with a single flat or elevated polyp over 2 cm in the rectum were treated by ESD. Results: 27 of 30 lesions could macroscopically be resected as “en bloc” specimen (90 %). Relevant complications occurred in 2 patients (6.6 %; 1 delayed perforation with subsequent vacuum sponge treatment, 1 delayed bleeding after 11 days). In 3 patients mild com­plications oc­curred (10 %). All could be treated conserva­tively. Procedure related mortality was 0 %. How­ever, 1 patient with severe co-morbidity encountered a stroke and died 4 days after the procedure. After a median follow-up period of 199 days (9–1418 days) one possible recurrence close to the scar in the rectum was detected and successfully resected (R0). ESD offers not only in Japan but also in the Western World a reliable treatment option even for large laterally spread­ing rectal polyps. It seems also suitable for pa­tients at elevated surgical risk. Due to the re­trieval of an “en bloc” specimen and because of the low local recurrence rate ESD seems to be the onco­logically by far preferrable procedure over standard “piecemeal” resection especially be­cause of the high rate of early cancers in large rectal ­polyps.

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Prof. Dr. J. Hochberger

Med. Klinik III · Schwerpunkt Allg. Innere Medizin, Gastroenterologie, Interventionelle Endoskopie · St. Bernward Krankenhaus · Akad. Lehrkrankenhaus der Univ. Göttingen

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