Endoskopische Submukosadissektion (ESD) bei großflächigen Polypen im Rektum: Erfahrungen an 30 Fällen

Zusamenfassung

Die endoskopische Submukosadissektion (ESD) ermöglicht die „En-bloc“-Resektion von Präkanzerosen und Frühkarzinomen im Gastrointstinaltrakt. Wir berichten von 30 Patienten, bei denen flächige Rektumpolypen über 2 cm Größe mittels ESD entfernt wurden. 27 / 30 (90 %) der Läsio­nen konn­ten makroskopisch „en bloc“ entfernt werden. ­Relevante Komplikationen traten bei 2 Patienten (1 × verzögerte Perforation, 1 × Nachblutung 11 Tage nach Resektion; 6,6 %), leichte Komplikationen bei weiteren 3 Patienten auf (10 %), die jedoch sämtlichst konservativ behandelt werden konnten. Die methodenassoziierte Letalität betrug 0 %. Eine multimorbide, nicht operable ­Patientin verstarb 4 Tage nach der Inter­vention an einem Apoplex. Histologisch „sicher im Gesunden“ war eine Resektion in 19 / 30 (63 %) möglich. In 5 / 30 (17 %) war bei ther­mischen Arte­fakten keine sichere Aussage zum Rand ­möglich. Im medianen Follow-up von 199 Tagen (9–1418 Tagen) trat lediglich ein mögliches Rezidiv nach 1 Jahr in der Nähe der Narbe auf (3,3 %), das wiederum endoskopisch im Gesunden entfernt wurde. Die ESD im Rektum stellt nicht nur in Japan sondern auch in der westlichen Welt selbst bei Risiko­patienten für eine Opera­tion und großflächigen Befunden eine effektive Therapieoption dar. Onkologisch ist die ESD durch die ­Gewinnung eines „En-bloc“-Resektates und der nicht unerheblichen Zahl von Frühkarzi­nomen in flächigen Befunden im Rektum ein wesentlicher Fortschritt gegenüber der „Piecemeal“-Resek­tion.

Abstract

Endoscopic submucosal dissection (ESD) provides an “en bloc” specimen of even large laterally spreading mucosal tumors. 30 patients, with a single flat or elevated polyp over 2 cm in the rectum were treated by ESD. Results: 27 of 30 lesions could macroscopically be resected as “en bloc” specimen (90 %). Relevant complications occurred in 2 patients (6.6 %; 1 delayed perforation with subsequent vacuum sponge treatment, 1 delayed bleeding after 11 days). In 3 patients mild com­plications oc­curred (10 %). All could be treated conserva­tively. Procedure related mortality was 0 %. How­ever, 1 patient with severe co-morbidity encountered a stroke and died 4 days after the procedure. After a median follow-up period of 199 days (9–1418 days) one possible recurrence close to the scar in the rectum was detected and successfully resected (R0). ESD offers not only in Japan but also in the Western World a reliable treatment option even for large laterally spread­ing rectal polyps. It seems also suitable for pa­tients at elevated surgical risk. Due to the re­trieval of an “en bloc” specimen and because of the low local recurrence rate ESD seems to be the onco­logically by far preferrable procedure over standard “piecemeal” resection especially be­cause of the high rate of early cancers in large rectal ­polyps.

Schlüsselwörter

ESD - endoskopische Submukosadissektion - Rektum - Adenom - EMR - Europa

Key words

ESD - endoscopic submucosal dissection - rectum - laterally spreading tumors - adenomata - EMR - Europe

Literatur

• 1 Bergman J JGHM. How to justify endoscopic submucosal dissection in the Western world.  Endoscopy. 2009;  41 988-990
• 2 Cao Y, Liao C, Tan A et al. Meta-analysis of endoscopic submucosal dissection versus endoscopic mucosal resection for tumors of the gastrointestinal tract.  Endoscopy. 2009;  41 751-757
• 3 Fujishiro M, Yahagi N, Nakamura M et al. Endoscopic submucosal dissection for rectal epithelial neoplasia.  Endoscopy. 2006;  38 493-497
• 4 Isomoto H, Nishiyama H, Yamaguchi N et al. Clinicopathological factors associated with clinical outcomes of endoscopic submucosal dissection for colorectal epithelial neoplasms.  Endocopy. 2009;  41 679-683
• 5 Kantsevoy S, Adler D G, Conway J D et al. Endoscopic mucosal resection and endoscopic submucosal dissection.  Gastrointestinal Endoscopy. 2008;  68 11-18
• 6 Langer C, Liesch T, Markus P et al. Transanal Endocopic Microsurgery (TEM) for minimally invasive resection of rectal adenomas and “low risk” carcinomas (uT1, G1–2).  Zeitschrift für Gastroenterologie. 2002;  40 67-72
• 7 Luigiano C, Consolo P, Scaffidi M G et al. Endoscopic mucosal resection for large and giant sessile and flat colorectal polyps: a single-center ­experience with long-term follow-up.  Endoscopy. 2009;  41 829-835
• 8 Ono S, Fujishiro M, Niimi K et al. Predictors of postoperative stricture after esophageal endoscopic submucosal dissection for superficial squamous cell neoplasms.  Endoscopy. 2009;  41 661-665
• 9 Onozato Y, Kakizaki S, Ishihara H et al. Endoscopic submucosal dissection for rectal tumors.  Endoscopy. 2007;  39 423-427
• 10 Probst A, Arnholdt H, Anthuber M et al. Endoscopic submucosal dissection (ESD) of large mucosal and submucosal lessions in the GI tract – experience in the Western world.  Gastrointestinal Endoscopy. 2007;  65 5AB278
• 11 Saito Y, Uraoka T, Matsuda T et al. Endoscopic treatment of large superficial colorectal tumors: a case series of 200 endoscopic submucosal dissections (with video).  Gastrointestinal Endoscopy. 2007;  66 966-973
• 12 Tamegai Y, Saito Y, Masaki N et al. Endoscopic submucosal dissection: a safe technique for colorectal tumors.  Endoscopy. 2007;  39 418-422
• 13 Tanaka S, Oka S, Kaneko I et al. Endoscopic submucosal dissection (ESD) method for colorectal laterally spreading tumor larger than 20 mm in diameter.  Gastrointestinal Endoscopy. 2005;  61 AB241
• 14 Yoshida N, Wakabayashi N, Kanemasa K et al. Endoscopic submucosal dissection for colorectal tumors: technical difficulties and rate of perforation.  Endoscopy. 2009;  41 758-761
• 15 Hochberger J, Maiss I, Matthes K et al. Training and Education in Endoscopy. In: Classen M, Tytgat GN, Lightdale C (Eds). Gastroenterological Endoscopy. Georg Thieme Verlag KG, Stuttgart 2010; 96–105