Versorgungsrealität der Bronchoskopie in Deutschland – eine Umfrage der Deutschen Gesellschaft für Pneumologie und Beatmungsmedizin (DGP)

Zusammenfassung

Ziel Aufgrund technischer Innovationen und des gesundheitsökonomischen Drucks hat sich die Bronchoskopie in den letzten Jahren deutlich gewandelt. Es gibt wenig aktuelle Informationen zur Versorgungsrealität in der Bronchoskopie in Deutschland.

Methodik Im September 2022 wurden die bronchoskopisch tätigen Standorte in einer anonymisierten Erhebung der DGP mit 33 Fragen systematisch zu Merkmalen der Struktur- und Prozessqualität befragt. Die erhobenen Daten wurden deskriptiv ausgewertet.

Ergebnisse Von 196 teilnehmenden wurden an 180 Standorten regelmäßig Bronchoskopien durchgeführt. Ein Großteil der Standorte sind Krankenhäuser der Grund- und Regelversorgung (n=51) sowie Maximalversorger (n=43) (Leistungsspektrum: diagnostische Bronchoskopie, 80% inklusive der endobronchialen ultraschallgesteuerten transbronchialen Nadelaspiration [EBUS-TBNA]). Für den Akutfall sind erweiterte Behandlungsmöglichkeiten an >90% dieser Standorte sichergestellt. Universitätskliniken (n=24) und Lungenfachkliniken (n=35) erbringen darüber hinaus aufwendigere diagnostische Verfahren sowie therapeutisch-interventionelle Techniken. Dabei sind die Leistungszahlen an den Lungenfachkliniken signifikant höher (Lungenfachkliniken: 62%: >2000 Bronchoskopien/Jahr; Unikliniken: 25%: >2000 Bronchoskopien/Jahr; p<0,001). An den Praxisstandorten (n=21, teils kooperativ an Kliniken) werden <500 Bronchoskopien/Jahr durchgeführt.

Am Standort sind in 97% der Kliniken Intensivstationen vorhanden. 88% der Kliniken verfügen im Bronchoskopieraum über eine Durchleuchtungsmöglichkeit. Für die Sedierung werden bevorzugt Propofol (91%) und/oder Midazolam (62%) verwendet. An 21% der Standorte werden >200 Bronchoskopien/Jahr unter Beatmung durchgeführt. BAL und transbronchiale Zangenbiopsien erfolgen überwiegend über den nasalen oder oralen Zugang, EBUS-TBNA über einen Bronchoskopietubus oder den oralen Zugang, die EBUS-Minisonde/Navigation, komplexere Interventionen über das starre Rohr oder einen Bronchoskopietubus. Bei nach ASA >2 klassifizierten Patienten ziehen 46% der klinischen Standorte einen zweiten Arzt hinzu, 47% der Standorte bei einer ASA-Klassifikation >3.

Schlussfolgerung Ein Großteil der Bronchoskopien wird von pneumologischen Abteilungen an Krankenhäusern der Grund- und Regelversorgung sowie der Maximalversorgung durchgeführt. Für aufwendigere Verfahren ist die Kooperation mit Kliniken mit ausgewiesenem Schwerpunkt im Bereich der Bronchologie und Interventionellen Pneumologie, wie er häufig an Universitätskliniken oder Lungenfachkliniken angeboten wird, sinnvoll.

Abstract

Bronchoscopy has changed considerably in recent years as a result of technical innovations and health economic pressure. There is little current information available on the reality of bronchoscopy care in Germany.

Methodology In September 2022, sites where bronchoscopy was carried out were systematically surveyed regarding structural and process quality features in an anonymized DGP survey with 33 questions. The data collected were analyzed descriptively.

Results Of the 196 participating sites, bronchoscopies were performed regularly at 180 sites. The majority were standard secondary care (n=51) and tertiary care (n=43) hospitals (range of services: diagnostic bronchoscopy, predominantly (80%) including endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration, EBUS-TBNA). Extended treatment options were guaranteed for acute cases at >90% of these locations. University hospitals (n=24) and specialist pulmonary hospitals (n=35) also offered more complex diagnostic procedures and therapeutic-interventional techniques. The performance figures were significantly higher in the specialist pulmonary hospital (specialist pulmonary hospitals: 62%: >2000 bronchoscopies/year; university hospitals: 25%: >2000 bronchoscopies/year; p<0.001). In the practice setting (n=21, partly in co-operation with hospitals) , <500 bronchoscopies/year were performed.

Intensive care units were available in 97% of the hospitals; 88% of the hospitals had fluoroscopy facilities in the bronchoscopy room. Propofol (91%) and/or midazolam (62%) were the preferred drugs for sedation. At 21% of the sites, >200 bronchoscopies under ventilation/year were performed. BAL and transbronchial forceps biopsies were mainly performed via the nasal or oral approach, EBUS-TBNA via a bronchoscopy tube or the oral approach, the EBUS mini-probe/navigation, cryotechnique or more complex interventions via the rigid tube or a bronchoscopy tube. ASA >2 led to involvement of a second physician at 46% of clinical sites, at 47% of sites at an ASA classification >3.

Conclusion The majority of bronchoscopic examinations are performed in respiratory departments at secondary care centres as well as maximum care hospitals. For more complex procedures, cooperation with hospitals specialized in bronchoscopy (e.g. university hospital or a specialist lung clinic) is advisable.

Schlüsselwörter

Endoskopie - Sedierung - Assistenz - Atemwegssicherung - Strukturqualität - Prozessqualität

Keywords

endoscopy - sedation - assistance - airway protection - structural quality - process quality

Publication History

Received: 17 August 2024

Accepted after revision: 20 November 2024

Article published online:
05 December 2024

• Literatur

• 1 Häussinger K, Ballin A, Becker HD. et al. Recommendations for quality standards in bronchoscopy. Pneumologie 2004; 58: 344-356
• 2 Hautmann H, Eberhardt R, Heine R. et al. Recommendations for sedation during flexible bronchoscopy. Pneumologie 2011; 65: 647-652
• 3 Du Rand IA, Blaikley J, Booton R. et al. British Thoracic Society guideline for diagnostic flexible bronchoscopy in adults: accredited by NICE. Thorax 2013; 68 (Suppl. 1) i1-i44
• 4 Du Rand IA, Barber PV, Goldring J. et al. British Thoracic Society guideline for advanced diagnostic and therapeutic flexible bronchoscopy in adults. Thorax 2011; 66 (Suppl. 3) iii1-iii21
• 5 Mohan A, Madan K, Hadda V. et al. Guidelines for diagnostic flexible bronchoscopy in adults: Joint Indian Chest Society/National College of chest physicians (I)/Indian association for bronchology recommendations. Lung India 2019; 36: S37-S89
• 6 Honeybourne D, Neumann CS. An audit of bronchoscopy practice in the United Kingdom: a survey of adherence to national guidelines. Thorax 1997; 52: 709-713
• 7 Srinivasan A, Wolfenden LL, Song X. et al. Bronchoscope reprocessing and infection prevention and control: bronchoscopy-specific guidelines are needed. Chest 2004; 125: 307-314
• 8 Prakash UB, Offord KP, Stubbs SE. Bronchoscopy in North America: the ACCP survey. Chest 1991; 100: 1668-1675
• 9 Ost DE, Ernst A, Lei X. et al. Diagnostic Yield and Complications of Bronchoscopy for Peripheral Lung Lesions. Results of the AQuIRE Registry. Am J Respir Crit Care Med 2016; 193: 68-77
• 10 Matus I, Wilton S, Ho E. et al. Current Practices Supporting Rigid Bronchoscopy – An International Survey. J Bronchology Interv Pulmonol 2023; 30: 328-334
• 11 Rivera MP, Mehta AC, Wahidi MM. Establishing the diagnosis of lung cancer: Diagnosis and management of lung cancer, 3rd ed: American College of Chest Physicians evidence-based clinical practice guidelines. Chest 2013; 143 (Suppl. 5) e142S-e165S
• 12 Denzer U, Beilenhoff U, Eickhoff A. et al. S2k guideline: quality requirements for gastrointestinal endoscopy, AWMF registry no. 021–022. Z Gastroenterol 2015; 53: E1-E227
• 13 Riphaus A, Wehrmann T, Hausmann J. et al. S3-guidelines “sedation in gastrointestinal endoscopy” 2014 (AWMF register no. 021/014). Z Gastroenterol 2015; 53: 802-842
• 14 Wehrmann T, Riphaus A, Eckardt AJ. et al. Updated S3 Guideline “Sedation for Gastrointestinal Endoscopy” of the German Society of Gastroenterology, Digestive and Metabolic Diseases (DGVS. Z Gastroenterol 2023; 61: 1246-1301
• 15 Rutter MD, Senore C, Bisschops R. et al. The European Society of Gastrointestinal Endoscopy Quality Improvement Initiative: developing performance measures. Endoscopy 2016; 48: 81-89
• 16 Bisschops R, Rutter MD, Areia M. et al. Overcoming the barriers to dissemination and implementation of quality measures for gastrointestinal endoscopy: European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) and United European Gastroenterology (UEG) position statement. Endoscopy 2021; 53: 196-202
• 17 Valori R, Cortas G, Lange T de. et al. Performance measures for endoscopy services: a European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) Quality Improvement Initiative. Endoscopy 2018; 50: 1186-1204
• 18 Zagari RM, Frazzoni L, Fuccio L. et al. Adherence to European Society of Gastrointestinal Endoscopy Quality Performance Measures for Upper and Lower Gastrointestinal Endoscopy: A Nationwide Survey From the Italian Society of Digestive Endoscopy. Front Med (Lausanne) 2022; 9: 868449
• 19 Eapen GA, Shah AM, Lei X. et al. Complications, consequences, and practice patterns of endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration: Results of the AQuIRE registry. Chest 2013; 143: 1044-1053
• 20 Ost DE, Ernst A, Grosu HB. et al. Complications Following Therapeutic Bronchoscopy for Malignant Central Airway Obstruction: Results of the AQuIRE Registry. Chest 2015; 148: 450-471
• 21 Accessed May 06, 2024 at: https://www.asahq.org/standards-and-practice-parameters/statement-on-asa-physical-status-classification-system
• 22 Jamil LH, Naveed M, Agrawal D. et al. ASGE guideline on minimum staffing requirements for the performance of GI endoscopy. Gastrointest Endosc 2020; 91: 723-729.e17
• 23 Xia XF, Chiu PWY, Tsoi KKF. et al. The effect of off-hours hospital admission on mortality and clinical outcomes for patients with upper gastrointestinal hemorrhage: A systematic review and meta-analysis of 20 cohorts. United European Gastroenterol J 2018; 6: 367-381
• 24 Gyawali P, Suri D, Barrison I. et al. A discussion of the British Society of Gastroenterology survey of emergency gastroenterology workload. Clin Med (Lond) 2007; 7: 585-588
• 25 Facciolongo N, Patelli M, Gasparini S. et al. Incidence of complications in bronchoscopy. Multicentre prospective study of 20,986 bronchoscopies. Monaldi Arch Chest Dis 2009; 71: 8-14
• 26 Markus A, Häussinger K, Kohlhäufl M. et al. Bronchoscopy in Germany. Cross-sectional inquiry with 681 institutions. Pneumologie 2000; 54: 499-507
• 27 Accessed May 06, 2024 at: https://www.destatis.de/DE/Themen/Gesellschaft-Umwelt/Gesundheit/Krankenhaeuser/Tabellen/eckzahlen-krankenhaeuser.html
• 28 Accessed May 06, 2024 at: https://www.destatis.de/DE/Themen/Gesellschaft-Umwelt/Gesundheit/Krankenhaeuser/Publikationen/Downloads-Krankenhaeuser/statistischer-bericht-grunddaten-krankenhaeuser-2120611227005.html