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DOI: 10.1055/a-2057-6192
Abrechnung der chirurgischen Therapie des Lipödems
Settlement of the surgical treatment of lipoedema![](https://www.thieme-connect.de/media/hamipla/202304/lookinside/thumbnails/2022-11-1552_10-1055-a-2057-6192-1.jpg)
Zusammenfassung
Die Abrechnung der Liposuktion des Lipödems gestaltet sich mittlerweile mannigfaltig. Grundlage hierfür ist die Entscheidung des Gemeinsamen Bundesausschusses (G-BA), das Lipödem Stadium III bis zum Abschluss der Erprobungsstudie zu Lasten der Gesetzlichen Krankenversicherungen (GKV) abrechenbar zu machen, sofern die Qualitätssicherungsrichtlinien erfüllt sind. Demnach kann die operative Therapie bei Lipödem Stadium III sowohl stationär, wie auch ambulant abgerechnet werden, während die Übernahme der operativen Behandlung der anderen beiden Stadien weiterhin einer Einzelfallentscheidung der GKV vorbehalten bleibt und aktuell fast immer abgelehnt wird. Daher werden die Behandlungskosten von den Betroffenen häufig privatärztlich oder als Selbstzahler beglichen. Im Rahmen gerichtlicher Auseinandersetzungen stellt sich immer wieder die Frage nach der korrekten Abrechnung des Lipödems, welche Gutachter und Gerichte wiederholt vor eine schwierige Aufgabe stellt. Im folgenden Artikel stellen wir als AG Lipödem der Deutschen Gesellschaft für Plastische, Rekonstruktive und Ästhetische Chirurgie eine Übersicht über die verschiedenen Abrechnungsmodalitäten dar und stellen einen Vorschlag zur korrekten Abrechnung der Liposuktion des Lipödems im Rahmen der GOÄ vor.
Abstract
The billing of lipoedema treatment in Germany has come to be heterogeneous. This is due to the decision of the Federal Joint Committee (“Gemeinsamer Bundesausschuss”, G-BA) to acknowledge lipoedema stage III as a treatment to be paid by the statutory health insurance funds (“Gesetzliche Krankenversicherung”, GKV) until the completion of the trial study “LipLeg” at the end of 2024. Based on this decision, inpatient and outpatient surgical treatment of stage III lipoedema can be billed to the GKV, while the reimbursement of costs for surgical treatment of the other two stages remains a case-by-case decision of the GKV and is currently often rejected. Therefore, treatment costs are often paid by patients themselves. The question of the correct settlement of lipoedema treatment repeatedly arises in the context of legal disputes, which, in turn, repeatedly faces experts and courts with a major challenge. In the following article, the Task Force Lipoedema of the German Society for Plastic, Reconstructive and Aesthetic Surgery presents an overview of the various billing modalities and presents a proposal for the correct billing of lipoedema within the framework of the German medical fee schedule (“Gebührenordnung für Ärzte”, GOÄ).
Publication History
Received: 25 November 2022
Accepted: 08 March 2023
Article published online:
20 July 2023
© 2023. Thieme. All rights reserved.
Georg Thieme Verlag KG
Rüdigerstraße 14, 70469 Stuttgart, Germany
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Literatur
- 1 Gemeinsamer Bundesausschuss, Pressemitteilung: https://www.g-ba.de/institution/presse/pressemitteilungen/727/ Stand: 06.12.2022
- 2 Motamedi M, Herold C, Allert S. Kostenübernahmen bei Lipödem-was ist zu beachten?. Handchir Mikrochir Plast Chir 2019; 51: 1-5 DOI: 10.1055/a-0826-4844.
- 3 Motamedi M, Allert S. Lipödem-Diagnostik, Therapie und Kostenübernahmen. Passion Chirurgie 2022; 12 (06) Artikel 03_02
- 4 Gorlas S. GOÄ-Ratgeber: Abrechnung der Liposuktion. Dtsch Arztebl 2014; 111 (12) A 521 / B-449 / C-429
- 5 Hermanns PM. GOÄ 2022 Kommentar, IGeL-Abrechnung. 16. Auflage. Berlin, Heidelberg: Springer; 2022: Seite 421 DOI: 10.1007/978-3-662-64486-7
- 6 Lipödem-Portal, Alles über das Lipödem, ein Ratgeber für Frauen, Ärzte und Therapeuten: http://www.lipoedemportal.de/ Stand: 17.10.2022
- 7 Lipödem: Symtome erkennen und behandeln/ NDR.de, Sendung: „Visite“ | 29.11.2022 | 20:15 Uhr: https://www.ndr.de/fernsehen/sendungen/visite/Lipoedem-Symptome-erkennen-und-behandeln,visite22354.html Stand: 06.12.2022
- 8 Quelle des Datensatzes: Medizincontrolling eines Krankenhauses der Schwerpunktversorgung mit 1100 Betten, Aufbereitung PD Dr. Ghods, Potsdam
- 9 Allert S, Germann G. Zur medizinischen Indikation bei ästhetisch-plastischen Operationen. Handchir Mikrochir Plast Chir 2022; 52 DOI: 10.1055/a-1929-1634.
- 10 Die Kassenärztliche Bundesvereinigung und der GKV-Spitzenverband. Beschluss des Bewertungsausschusses nach §87 Abs. 1 Satz 1 SGB V in seiner 455. Sitzung am 11. Dezember 2019,Teil A zur Änderung des Einheitlichen Bewertungsmaßstabes (EBM) mit Wirkung zum 1. Januar 2020 bis zum 31. Dezember 2024; Im Internet: www.kbv.de/media/sp/EBM_2020-01-01_BA_455_BeeG_Teil_A_B_Liposuktion.pdf Stand: 04.10.2022
- 11 Gemeinsamer Bundesauschuss. Qualitätssicherungs-Richtlinie Liposuktion bei Lipödem Stadium III.Im Internet www.g-ba.de/richtlinien/112/ Stand: 04.10.2022
- 12 Germann G, Allert S. Komplexe mikrochirurgische Rekonstruktionen und ihre gebührenrechtliche Abbildung im antiquierten Vergütungssystem der GOÄ. Handchir Mikrochir Plast Chir 2020; 52: 473-478 DOI: 10.1055/a-1164-6756.
- 13 Amtsgericht Kronach Urteil vom 30.04.2013 Az. 2 C 280/11
- 14 Amtsgericht Saarbrücken Urteil vom 11.06.2010 Az. 5 C 996/06
- 15 Hartmann K, Proebstle TM, Rapprich S. Abrechnung Liposuktion. Phlebologie 2019; 48: 144-146 DOI: 10.1055/a-0889-5204.
- 16 OLG Köln Urteil vom 14.01.2020 - 9 U 39/19
- 17 OLG Nürnberg Urteil vom 30.11.2020 - 8 U 861/17
- 18 BGH Urteil vom 23.03.2006 III ZR 223/05
- 19 LG München I, Endurteil v. 19.12.2019 – 17 HK O 11322/18
- 20 Kruppa P, Georgiou I, Schmidt J, Infanger M, Ghods M. A 10-Year Retrospective before-and-after Study of Lipedema Surgery: Patient-Reported Lipedema-Associated Symptom Improvement after Multistage Liposuction. Plast Reconstr Surg 2022; 149: 529e-541e DOI: 10.1097/PRS.0000000000008880.
- 21 Schmeller W, Hueppe M, Meier-Vollrath I. Tumescent liposuction in lipoedema yields good long-term results. Br J Dermatol 2012; 166: 161-68 DOI: 10.1111/j.1365-2133.2011.10566.x.
- 22 Sandhofer M, Hanke CW, Habbema L. et al. Prevention of progression of lipedema with liposuction using tumescent local anesthesia: Results of an International Consensus Conference. Dermatol Surg 2020; 46: 220-28 DOI: 10.1097/DSS.0000000000002019.
- 23 Ghods M, Kruppa P. Operative Behandlung des Lipödems. Handchir Mikrochir Plast Chir 2018; 50: 400-411 DOI: 10.1055/a-0767-6808.
- 24 Amtsgericht Bad Schwalbach Urteil vom 06.06.2007 Az. 3 C 829/02
- 25 Stecco C. Atlas des menschlichen Fasziensystems. 1. Ausgabe. München: Elsevier; 2016. Kapitel 2: Subkutanes Fettgewebe und oberflächliche Faszie 21-30 DOI: 10.1055/s-0043-105761