Dorsal Corporectomy in a Ewing Sarcoma Situated in the Pedicle of the L5 Vertebral Body

Abstract

The clinical case of a 34-year-old patient is presented who was diagnosed with Ewing sarcoma in the right pedicle of the L5 vertebral body on the basis of persisting dorsolumbar pain. Staging examinations including CT scan of the thorax and abdomen as well as bone scintigraphy were inconspicuous. The patient underwent 6 cycles of neoadjuvant chemotherapy (VIDE, similar to Euro Ewing 99). Presurgically, embolisation of the L4 and L5 vertebral bodies was performed on both sides. The tumour was removed via a dorsal approach with corporectomy of L5 and resection of the right nerve root of L5. The defect was bridged by a titanium cage filled with bone cement; a dorsal L4-S1 instrumentation was performed. Early postoperative X-rays showed a screw dislocation in S1, making a revision intervention and screw replacement necessary. For additional fixation, S2 was instrumented. Histopathology classified the tissue samples as containing no active tumour cells. Surgery was followed by additional chemotherapy. The patient has remained free of recurrence until now. The aim of this case report is to call attention to the unusual site of the Ewing sarcoma as well as to discuss therapy options, especially dorsal corporectomy, and the prognosis together with a review of the most current literature.

Zusammenfassung

Es wird der klinische Verlauf eines 34 Jährigen Patienten vorgestellt, bei dem aufgrund einer persistierenden Dorsolumbalgie im November 2005 ein Ewing-Sarkom im rechten Pedikel von LWK5 festgestellt wurde. Die Staging-Untersuchungen (CT-Thorax, Abdomen und Skelettszintigraphie) waren unauffällig. Im Januar, März und Mai 2006 wurden 6 Zyklen neoadjuvanter Chemotherapie (VIDE analog EURO-Ewing 99) durchgeführt. Präoperativ wurde eine Embolisation von LWK4 und 5 beidseits durchgeführt. Der Tumor konnte von dorsal mittels Korporektomie von LWK5 mit Wurzelresektion rechts entfernt werden. Der Defekt wurde mit einem Pyramesh-Cage mit Palakosplombe überbrückt und es erfolgte eine dorsale Instrumentation von L4 auf S1. Im frühen postoperativen Verlauf kam es zu einer Dislokation der Pedikelschraube in S1, so dass eine Revision und zusätzliche Instrumentation bis auf S2 notwendig wurden. Die histopathologische Untersuchung des entnommenen Präparates zeigte ein tumorfreies Untersuchungsgut. Es erfolgte die postoperative Chemotherapie. Ein Rezidiv konnte bis zum heutigen Tag ausgeschlossen werden. Im Rahmen dieses Fallberichtes wollen wir auf die ungewöhnliche Lokalisation des Ewing Sarkom eingehen, Therapieoptionen und Prognose erörtern und dies unter Berücksichtigung der gängigen Literatur diskutieren.

Key words

Ewing sarcoma - spine - corporectomy - tumor - instrumentation

Schlüsselwörter

Ewing-Sarkom - Wirbelsäule - Korporektomie - Tumor - Instrumentation

References

• 1 Abe E, Sato K, Tazawa H. et al . Total spondylectomy for primary tumor of the thoracolumbar spine.  Spinal Cord. 2000;  38 146-152
• 2 Boriani S, Weinstein JN, Biagini R. Primary bone tumors of spine. Terminology and surgical staging.  Spine. 1997;  22 1036-1044
• 3 Dahlin DC. ed. Musculoskeletal Tumor Surgery. New York: Churchill Livingstone 1983: 719-741
• 4 Ewing J. Diffuse endothelioma of bone.  Proc NY Pathol Soc. 1921;  21 17-24
• 5 Fidler MW. Radical resection of vertebral body tumors. A surgical technique used in ten cases.  J Bone Joint Surg Br. 1994;  76 765-772
• 6 Harimaya K, Oda Y, Matsuda S. et al . Primitive neuroectodermal tumor and extraskeletal Ewing sarcoma arising primarily around the spinal column.  Spine. 2003;  28 ((19)) E408-E412
• 7 Jürgens H, Exner U, Gadner H. et al . Multidisciplinary treatment of Ewing's sarcoma of bone. A 6 year experience of a European Cooperative Trial.  Cancer. 1988;  61 23
• 8 Price CH, Jeffree GM. Incidence of bone sarcoma in SW England, 1946–1974, in relation to age, sex tumour site and histology.  Br J Cancer. 1997;  36 511-522
• 9 Rosito P, Mancini AF, Rondelli R. et al . Italian cooperative study for the treatment of children and young adults with localized Ewing sarcoma of bone.  Med Pediatr Oncol;. 1992;  20 6-12
• 10 Roy-Camille RSG, Bisserie M. Résection vertébrale totale dans la chirur gie tumorale au niveau du rachis dorsal par voie postérieure pure : technique – indications.  Rev Chir Orthop Reparat Apparat Mot. 1981;  76 421-430
• 11 Schajowicz F. Tumors and Tumorlike Lesions of Bone. Berlin, Heidelberg, New York: Springer 1994
• 12 Shi HB, Suh DC, Lee HK. et al . Preoperative transarterial embolization of spinal tumor: embolization techniques and results. AJNR.  American Journal of Neuroradiology. 1999;  Nov-Dec20 ((10)) 2009-2015
• 13 Stener B. Complete removal of vertebrae for extirpation of tumors. A 20 year experience.  Clin Orthop. 1989;  245 72-82
• 14 Taniguchi T, Ohta K, Ohmura S. et al . Perioperative management for total en bloc spondylectomy – the effects of preoperative embolization and hypotensive anesthesia. Masui.  Japanese Journal of Anaesthesiology. 2000;  49 ((2)) 168-167
• 15 Tomita K, Kawahara N, Baba H. et al . Total en bloc spondylectomy. A new surgical technique for primary malignant vertebral tumors.  Spine. 1997;  22 324-333
• 16 Windhager R, Welking H, Kastner N. et al . Strategic therapy at the basin and at the spinal column in primarily malignant bone tumors.  Orthopedists. 2003;  32 971-982
• 17 Wunder JS, Paulian G, Huvos AG. et al . The histological response to chemotherapy as a predictor of the oncological outcome of operative treatment of Ewing sarcoma.  JBJS. 1998;  80-A 1020-1033

Correspondence