Portale Hypertension unter Azathioprin bei Morbus Crohn - ein häufiges Phänomen?

Zusammenfassung

Anamnese und klinischer Befund: Ein 45-jähriger Patient mit seit 18 Jahren bekanntem Morbus Crohn und seit 4 Jahren bestehender Azathioprintherapie stellte sich erstmals mit Hämatemesis und Teerstuhl vor. Die klinischen Befunde ergaben bis auf ein allgemeines Schwächegefühl sowie Teerstuhl bei der rektal-digitalen Untersuchung keine Pathologika.

Untersuchungen: Die Ösophagogastroduodenoskopie zeigte Ösophagusvarizen Grad III sowie Zeichen einer Fundusvarizenblutung. Laborchemisch zeigte sich eine Thrombopenie sowie ein leicht erhöhtes Serumbilirubin und Glutamat-Oxalacetat-Transaminase (GOT). Die Magnetresonanztomografie (MRT) zeigte ein Milz-Nieren-Venen-Konvolut bei durchgängiger Pfortader sowie eine Splenomegalie. Die Befunde wiesen damit auf eine intrahepatische Ursache der portalen Hypertension hin. Mittels Leberbiopsie wurde eine geringgradige, nicht aktive Hepatitis mit gering ausgeprägter Fibrose im Sinne einer nodulär regenerativen Hyperplasie (NRH) festgestellt.

Therapie und Verlauf: Es erfolgte eine Sklero-sierungstherapie der Fundusvarizen, Azathioprin wurde abgesetzt und eine b-Blocker-Therapie eingeleitet. Der Patient befindet sich in ambulanter Betreuung und ist beschwerdefrei.

Folgerung: Besonders unter Beachtung der pharmakologischen unerwünschten Wirkungen einer Azathioprintherapie sowie der zunehmenden Beschreibungen morphologischer Veränderungen der Leber in Form einer NRH sollte bei Patienten, die unter einer Dauertherapie mit Azathioprin stehen, regelmäßig Laborkontrollen der hepatischen Parameter durchgeführt werden, damit eine „Transaminitis”, die ein Frühmarker einer NRH sein kann, vorzeitig erkannt wird.

Summary

History and findings on admission: A 45-year-old man with 18 years history of Crohn’s disease who was on treatment with azathioprine (AZA) for the past 48 months was admitted because of haematemesis and melaena.

Investigations and diagnosis: Tests showed a slight elevation of bilirubin and a low platelet count. Endoscopy revealed esophageal and gastric fundus varices. Magnetic resonance imaging (MRI) revealed severe portal vein hypertension with a spleen-kidney convolute of varices. Liver biopsy showed hyperplasia of hepatocytes and a reticular fibrosis, consistent with the diagnosis of nodular regenerative hyperplasia (NRH).

Treatment and course: AZA treatment was stopped. The fundal varices were treated with endoscopic histoacryl injection. The patient is at present in good health and is followed up in our outpatient department.

Conclusion: AZA as a widely used immunosuppressive drug has side effects in about 5 - 10 % of the cases. The risk of hepatotoxicity in patients treated with AZA is often underestimated. Therefore, physicians treating patients with inflammatory bowel disease have to be precocious regarding the increase of hepatic enzymes and pathologic signs in liver imaging in relation of AZA treatment. The latter might refer to NRH which would lead to severe portal vein hypertension.

Schlüsselwörter

Azathioprin - Nodulär regenerative Hyperplasie - Morbus Crohn

Key words

Azathioprine - Crohn’s disease - nodular regenerative hyperplasia

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