Möglichkeiten einer Therapiereduktion bei Morbus Hodgkin: III. Kann die Polychemotherapie bei einer kombinierten Chemo-Strahlentherapie lokalisierter Stadien verringert werden?

Zusammenfassung

In einer Therapiestudie mit historischer Kontrollgruppe wurde die Wirksamkeit von drei und sechs MOPP-Zyklen als initiale Chemotherapie bei 108 Patienten mit Morbus Hodgkin in klinischen Stadien II nA, II B, III A und B verglichen. Die durch diese Therapie induzierten klinisch kompletten Remissionen und die bei explorativer Splenektomie erhobenen Befunde wurden als Parameter für den Wirksamkeitsvergleich gewählt. Die Häufigkeit klinisch kompletter Remissionen war in beiden Therapiegruppen gleich hoch. Bei 96 % (97 %) der Patienten, bei denen die aus drei (sechs) MOPP-Zyklen bestehende zytostatische Therapie zu einer klinisch kompletten Remission geführt hatte, konnte durch die explorative Splenektomie kein infradiaphragmaler Befall festgestellt werden. Bei Patienten im Stadium II A und II B kann daher eine Reduktion der primären zytostatischen Therapie auf drei MOPP-Zyklen erwogen werden. Auf eine explorative Splenektomie und auf eine prophylaktische infradiaphragmale Bestrahlung kann bei diesen Patienten dann verzichtet werden, wenn man das etwa 5 % betragende Risiko eines infradiaphragmalen Befalls in Kauf nimmt. Bei Patienten im Stadium III kann zwar auf eine Splenektomie verzichtet werden, nicht jedoch auf eine infradiaphragmale Bestrahlung mit Einschluß des Milzfeldes.

Abstract

The effectiveness of three and six cycles of MOPP (chlormethine, vincristine, procarbazine and prednisolone) as initial chemotherapy in 108 patients with Hodgkin's disease at clinical stages II nA, IIB, IIIA and B was compared in a study of two groups, one of them treated in six cycles (October, 1972-December, 1976), the other in three cycles (January, 1977-October, 1979). The clinically complete remissions obtained by this schedule and findings at exploratory splenectomy were chosen as measures of effectiveness. The frequency of clinically complete remission was similar in both groups. In 96 % (97 % for the second group) of patients in whom the three (six) MOPP cycles of cytostatic treatment achieved clinically complete remission, exploratory splenectomy failed to reveal any infradiaphragmatic involvement. In patients in stage IIA and IIB one can, therefore, consider reducing primary cytostatic treatment to three MOPP cycles. Exploratory splenectomy and prophylactic infradiaphragmatic radiotherapy can be omitted in these patients, if one accepts the 5 % risk of infradiaphragmatic involvement. Splenectomy can also be omitted in patients in stage III, but not infradiaphragmatic radiotherapy, including that to the spleen.