Endokarditis-Prophylaxe mit Amoxicillin, Clindamycin oder Erythromycin? - Serumbakteriostase und -bakterizidie gegen Viridans-Streptokokken

Zusammenfassung

Um die Wirksamkeit einer antibiotischen Endokarditisprophylaxe zu ermitteln, wurden die Bakteriostase und Bakterizidie im Serum von zwölf gesunden Freiwilligen untersucht, welche die empfohlenen Antibiotika gemäß den entsprechenden Richtlinien eingenommen hatten. Während 12 Stunden nach oraler Einnahme von Amoxicillin (3 g als Einmaldosis), Clindamycin (600 mg als Einmaldosis) oder Erythromycin (1,5 g plus weitere 0,5 g nach 6 Stunden) wurde zweistündlich Serum gewonnen und gegen drei Stämme von Viridans-Streptokokken geprüft. Zwei der drei Stämme waren tolerant, das heißt, sie wurden aufgrund der Bestimmung der minimalen Hemmkonzentration (MHK) zwar im Wachstum gehemmt, aufgrund der Bestimmung der minimalen Bakterizidiekonzentration (MBK) aber nicht abgetötet. In den Probandenseren ließ sich mittels einer Mikromethode für Amoxicillin und Clindamycin gegen alle drei Stämme während 12 Stunden ein bakteriostatischer Effekt nachweisen. Im Gegensatz dazu fand sich nach Einnahme von Erythromycin nicht in allen Seren eine Serumbakteriostase. Eine Bakterizidie zeigten nur diejenigen Seren, die Amoxicillin enthielten, und dies nur gegen den nicht-toleranten der drei Streptokokkenstämme. Diese Resultate unterstützten die Annahme, daß Amoxicillin und Clindamycin aufgrund ihrer konstanten Serumbakteriostase zur Endokarditisprophylaxe bei durch Viridans-Streptokokken verursachten Bakteriämien wirksam sind.

Abstract

The effectiveness of antibiotic prophylaxis against endocarditis was assessed by testing the bactericidal and bacteriostatic action in serum of 12 healthy volunteers who had taken the recommended antibiotics according to laid down guidelines. Blood was obtained from these subjects every two hours for 12 hours after oral intake of amoxicillin (3 g as a single dose), clindamycin (600 mg a single dose) or erythromycin (1.5 g plus another 0.5 g after six hours), the serum being tested against three Strep. viridans strains. Two of the three strains were »tolerant«, i. e. in relation to the minimal inhibition concentration (MIC) their growth was inhibited, but - in relation to the minimal bactericidal concentration (MBC) - they were not killed. A bacteriostatic effect by amoxicillin and clindamycin was demonstrated by a micromethod against all three strains during the 12-hour period. But erythromycin did not achieve bacteriostasis in all serum samples. A bactericidal effect was demonstrated only in those samples that contained amoxicillin, and then only against the non-tolerant of the three strains. These results support the view that amoxicillin and clindamycin are effective in the prophylaxis against Strep. viridans bacteraemia because of their constant bacteriostatic effect, as measured in serum.