Aneurysmektomie und Revaskularisation bei hochgradiger Ventrikelinsuffizienz nach Myokardinfarkt

Zusammenfassung

Ein 58jähriger Patient erlitt ohne wesentliche Prodromi einen Vorderwandinfarkt und 14 Tage später einen Re-Infarkt mit Entwicklung eines ausgedehnten Vorderwand-Aneurysmas. Wegen der rasch progredienten Myokardinsuffizienz mit massiv eingeschränkter linksventrikulärer Auswurffraktion (7 %) wurde nach der Koronarangiographie, die eine Drei-Gefäß-Krankheit ergab, sofort die Operation angeschlossen. Das Aneurysma wurde reseziert und ein aortokoronarer Doppel-Bypass angelegt. Am 11. postoperativen Tag konnte der Patient bereits zur Rehabilitation verlegt werden. Nach einer Beobachtungszeit von 50 Monaten war er beschwerdefrei und mäßig belastbar (NYHA-Klasse II). Bei der Ergometrie leistete er 41 % des Erwartungswertes, bei der Echokardiographie wurde eine linksventrikuläre Auswurffraktion von 19 % gemessen. Die Aneurysmaresektion ist bei symptomatischen Patienten die Therapie der Wahl; bei geringer perioperativer Letalität ist die 5-Jahres-Überlebensrate deutlich höher als bei konservativer Therapie.

Abstract

A 58-year-old man sustained an anterior-wall myocardial infarction (without significant prodromal symptoms) and, two weeks later, a re-infarction with development of an extensive anterior-wall aneurysm. Rapidly progressive myocardial insufficiency with massive impairment of left-ventricular ejection fraction (7 %), coronary angiography demonstrating triple vessel disease, necessitated resection of the aneurysm and double aortocoronary bypass. The patient was well enough for transfer to the rehabiliation unit on the 11th postoperative day. After a follow-up period of 50 months he was symptom-free with moderate exercise tolerance (NYHA class II). At ergometry he performed at 41 % of expected, and echocardiography recorded a left-ventricular ejection fraction of 19 %. Aneurysm resection is the treatment of choice in such cases. It is associated with a low perioperative mortality rate so that 5-year survival rate is clearly greater than with conservative treatment.