Öffnungs- und Schließbewegungen der Herzklappen bei kardiopulmonaler Reanimation: Beweis für die Richtigkeit der »cardiac pump theory«

Zusammenfassung

Bei einem 64jährigen Patienten mit schwerer koronarer Drei-Gefäß-Krankheit (Zustand nach zwei Herzinfarkten) und Herzinsuffizienz (Ejektionsfraktion 20 %) kam es zum kardiogenen Schock. Zum Ausschluß einer elektromechanischen Dissoziation mit Ventrikeltamponade wurde nach Intubation und Einleitung von Reanimationsmaßnahmen eine transösophageale Echokardiographie durchgeführt. Während der Kompression des Thorax bei Herzdruckmassage öffnete sich die Aortenklappe, und es schlossen sich Mitral- und Trikuspidalklappe. Während der Relaxation dagegen öffneten sich die Atrioventrikularklappen rasch, und die Aortenklappe schloß sich. Nach Unterbrechung der Reanimationsmaßnahmen (bei lichtstarren, weiten, entrundeten Pupillen) kam es sonographisch in allen vier Herzhöhlen durch Stase des Blutes zu einer Spontankontrastierung. Die Wiederaufnahme der Herzdruckmassage nach etwa 30 Sekunden führte zu einer Auflösung des Spontankontrastes zunächst im rechten Ventrikel, dann im rechten Vorhof, dann im linken Vorhof und schließlich im linken Ventrikel. Diese erstmals beschriebene Auswaschung des Spontankontrastes läßt zusammen mit den Herzklappenbewegungen unter Herzdruckmassage eine exakte Aussage über Lokalisation und Richtung des Blutflusses während kardiopulmonaler Reanimation beim Menschen zu. Die Richtigkeit der »cardiac pump theory« im Gegensatz zur »thoracic pump theory« wird damit bestätigt.

Abstract

Cardiorespiratory arrest occurred in a 64-year-old man with severe triple-vessel coronary artery disease (status after two myocardial infarctions) and heart failure (ejection fraction of 20 %). After intubation and starting resuscitation measures, transoesophageal echocardiography (TE) was performed to exclude electromechanical dissociation with ventricular tamponade. During the thoracic compression of closed-chest cardiac massage the aortic valve opened, while the mitral and tricuspid valves closed. During the relaxation phase the mitral and tricuspid valves rapidly opened, the aortic valve closed. When the cardiac massage was stopped (wide, fixed pupils) echo density increased spontaneously in all four cardiac chambers due to the cessation of blood flow. On resuming thoracic compression after about 30 sec the echo density decreased, first in the right ventricle, then right atrium, followed by left atrium and finally left ventricle. This is the first time that the wash-out of spontaneous echo-contrast has been reported in these circumstances. It makes it possible, together with the movements of the cardiac valves during thoracic compression, to state precisely the localization and direction of blood flow during closed-chest cardiac massage in man. The observations confirm the correctness of the cardiac pump theory rather than the thoracic pump one.