Zur Validität der frühen akustisch evozierten Potentiale in der Diagnose des Hirntods

Summary

Brainstem acoustic evoked potentials (BAEP) in clinically proven brain death are already described in the literature. In most cases there were no reproducable BAEP or only wave I ipsilateral. In a few cases, shortly after the onset of brain death, wave I and a wave II ipsilateral have been detected.

40 Patients were examined during developing brain death and in brain death. Using an ipsilateral and contralateral montage (mastoid/vertex) four different patterns of BAEP in brain death could be distinguished:

1. Wave I ipsilateral and wave II ipsilateral, reduced in amplitude and delayed in latency and a wave I-contralateral,

2. Wave I ipsilateral and wave I-contralateral,

3. Only wave I ipsilateral,

4. No reproducable BAEP.

In clinically not brain dead patients, three different patterns of BAEP are recorded which should be known in order to comment on the validity of the method in the diagnosis of brain death:

• Only wave I and a flat and late wave, only recordable using several reproductions and with a low rate of artefacts.

• Only wave I recordable while the patient is still breathing spontaneously (false positive results).

• Reversible loss of wave I.

Ignoring the results, the BAEP may lead to false positive results in the diagnosis of brain death.

Zusammenfassung

Veränderungen der akustisch evozierten Potentiale nach Eintritt des klinischen Hirntods sind vielfach beschrieben. Meist fand sich ein ausgefallenes frühes AEP oder nur noch eine Welle I ipsilateral. Selten und kurz nach Eintritt des Hirntods konnten ipsilateral noch die Wellen I und II registriert werden.

40 Patienten wurden im sich entwickelnden Hirntod und nach Eintritt des Hirntods untersucht. Mittels Ableitung über dem ipsi- und kontralateralen Mastoid gegen den Vertex konnten vier verschiedene Befundtypen im Hirntod registriert werden:

1. die ipsilaterale Welle I und die ipsilaterale Welle II, die amplitudengemindert und verzögert ist, sowie eine eine Welle I-kontralateral,

2. die Welle I ipsilateral und die Welle I-kontralateral,

3. nur Welle I ipsilateral,

4. der vollständige Verlust der frühen AEP.

Vor dem Eintritt des klinischen Hirntods konnten drei Befunde erhoben werden, deren Kenntnis zur Einschätzung der Validität der Methode in der Diagnostik des Hirntods von besonderer Bedeutung ist:

• Nur eine Welle I und eine amplitudenniedrige späte Welle, die nur durch mehrfache Reproduktion der Untersuchung und unter idealen Untersuchungsbedingungen sicher registrierbar war.

• Im Verlauf ein Ausfall bis auf die Welle I bei erhaltener Spontanatmung (falsch-positive Befunde).

• Die Reversibilität des Ausfalls der Welle I.

Die frühen AEP könnten daher ohne Kenntnis dieser Befunde in der Diagnose des Hirntods zu falsch-positiven Befunden führen.

Key words:

Brainstem acoustic evoked potentials - Brain death - BAEP-Monitoring