Abdomino-Extended Sacroperineal Approach in High-Type Anorectal Malformation - and a New Operative Method

Abstract

From 1971 onwards we have been examining the anatomy and histology of sphincter components in patients with several anorectal malformation who died of associated anomalies.

These histological studies demonstrated that not only puborectal muscle but also the superficial and deep external sphincters exist, even in the high type anomalies, and that the mass of external sphincter is located above the anal dimple. Moreover, the inner circular muscle of rectum is thickened at the level of the closest part of the fistula. Based on our histological studies, we devised our new operation to use all the sphincter musculature effectively for the newly reconstructed anal canal.

Our new surgical procedure is clearly different from Kiesewetter-Rehbein's method in that the puborectal muscle is penetrated from the outside of rectal wall and might be damaged, since puborectal muscle is attached to the blind pouch of rectum. Moreover, the puborectal muscle and the external sphincters can be easily identified by electrical stimulation under direct vision from extended sacroperineal approach. And the colon can be pulled exactly through the centre of the external sphincters and puborectal muscle under direct vision without causing any damage to these important sphincters, unlike Pena's operation.

Zusammenfassung

Seit 1971 untersuchen wir die Anatomie und Histologie von Sphinkteranlagen bei Patienten mit verschiedenen anorektalen Fehlbildungen, die aufgrund assoziierter Mißbildungen starben.

Diese histologischen Untersuchungen haben erwiesen, daß nicht nur die Musculi puborectalis und levator ani, sondern auch der oberflächliche und tiefe äußere Sphinkter selbst bei Anomalien hohen Typs vorhanden sind und die Masse des externen Sphinkters oberhalb des Analgrübchens gelegen ist. Außerdem ist die innere Ringmuskelschicht des Rektums in Höhe der rektalen Fistel verdickt angelegt. Ausgehend von diesen histologischen Befunden haben wir eine neue Operationsmethode entwickelt, um die gesamte Sphinktermuskulatur für den neu zu rekonstruierenden Analkanal zu nutzen.

Unsere Methode unterscheidet sich deutlich von dem Verfahren nach Kiesewetter-Rehbein in bezug auf die Durchtrennungsebene des M. puborectalis, der bei anderen Operationsverfahren von der Außenseite der rektalen Wand her durchstoßen wird und dabei verletzt werden kann, da er am blinden Ende des Rektums angewachsen ist. Außerdem lassen sich bei erweitertem sakroperinealem Vorgehen der M. puborectalis und die äußeren Schließmuskeln durch elektrische Stimulation unter direkter Sicht leicht identifizieren. Zudem kann das Kolon unter direkter Sicht genau durch das Zentrum der externen Sphinkteranlage und des M. puborectalis gezogen werden, ohne daß diese Strukturen wie bei der Operation nach Pena/de Vriesdurchtrennt werden müssen.

Key words

Imperforate anus - Anatomy - Histology - Rectourethral fistula - Rectoanal reflex - Electromanometry - Pull-through procedure

Schlüsselwörter

Rektumatresie - Rekto-Urethralfistel - Anatomie - Histologie - Rektoanaler Reflex - Elektromanometrie - Durchzugsverfahren