Intradurale Deafferentation und superselektive ventrale Rhizotomie kombiniert mit extraduraler Stimulation: experimentelle Weiterentwicklung der sakralen Vorderwurzelstimulation

Zusammenfassung

Während der letzten zehn Jahre wurden unterschiedliche Modelle für die sakrale Deafferentation und ventrale Vorderwurzelstimulation zur Therapie der Detrusorhyperreflexie entwickelt, die sich im wesentlichen durch den Ort der Deafferentation und Elektrodenimplantation unterscheiden, denen aber die simultane Kontraktion von Blase und Kontinenzapparat während der elektrisch induzierten Miktion mit konsekutiver Detrusor-Sphinkter-Dyssynergie gemeinsam ist. In Anbetracht der bis heute gesammelten klinischen Erfahrungen wurde experimentell untersucht, welche Bedeutung der intra- oder extraduralen Lokalisation von Deafferentation und Elektrodenimplantation zukommt und ob es Möglichkeiten gibt, die Detrusor-Sphinkter-Dyssynergie während der sakralen Vorderwurzelstimulation zu verhindern. Die Ergebnisse befürworten ein kombiniertes intra- und extradurales Vorgehen. Die Kombination einer intraduralen sakralen Deafferentation mit extraduraler Elektrodenimplantation vereint wahrscheinlich die sichere komplette sakrale Deafferentation mit dem geringst möglichen operativen Risiko durch Vermeidung der intraduralen Implantation von Fremdkörpermaterial. Möglichkeiten zur Verminderung der Detrusor-Sphinkter-Dyssynergie sind die Verwendung von tripolaren anstelle von monopolaren Elektroden (Bestätigung der Ergebnisse von G. S. Brindley) sowie die superselektive anteriore Rhizotomie zur Durchtrennung von efferenten Nervfaszikeln, die den Kontinenzapparat innervieren.

Abstract

Over the last decade, different models for sacral deafferentation and ventral sacral root stimulation for treatment of detrusor hyperreflexia have been developed. In respect to the clinical experience gained until now, we investigated the significance of site of deafferentation and electrode implantation and new techniques to reduce detrusor-sphincter dyssynergia during electrically stimulated micturition. Our results indicate that intradural deafferentation combined with extradural electrode implantation offers maximal efficiency of deafferentation with minimal surgical risk. Detrusor-sphincter dyssynergia can be reduced firstly by use of tripolar instead of monopolar electrodes (confirmation of results of G. S. Brindley) and secondly by selective division of ventral sacral rootlets innervating the continence mechanism.

Key words

Detrusor hyperreflexia - Sacral deafferentation - Ventral sacral root stimulation