Agranulozytose durch infektiös-toxische Knochenmarkschädigung nach Borrelien-Infektion

Zusammenfassung

Bei einer 19jährigen Patientin traten Körpertemperaturen bis 40 °C auf, während einer hochfieberhaften Episode auch ein generalisierter Krampfanfall. Die körperliche Untersuchung zeigte bei der Aufnahme bis auf mehrere kleine Lymphknoten keine Auffälligkeiten. Das Differentialblutbild erbrachte eine Leukozytopenie (1700/µl) mit 14 % Stabkernigen und 7 % Segmentkernigen. Nach anfänglicher klinischer Besserung bekam die Patientin erneut Fieber, und das Differentialblutbild zeigte nun eine Agranulozytose bei einer Gesamtleukozytenzahl von 1400/µl. In die nun erneut aufgenommenen differentialdiagnostischen Überlegungen wurde aufgrund der Jahreszeit und der geographischen Gegebenheiten eine Borreliose einbezogen. Die Antikörpertiter gegen Borrelien waren mit 1 : 64 (IgM) und 1 : 256 (IgG) erhöht. Unter antibiotischer Kombinationstherapie mit Cefotiam (zweimal 2 g/d intravenös) und Gentamicin (zweimal 120 mg/d intravenös) sowie subkutaner Gabe von Filgrastim (granulozytenkolonie-stimulierender Faktor [G-CSF]) besserten sich klinischer Zustand und Differentialblutbild rasch. Die antibiotische Therapie wurde nach 6 Tagen mit der oralen Gabe von Ampicillin (dreimal 1 g/d) für 3 Wochen fortgeführt. Bei der Kontrolluntersuchung nach 6 Wochen war die Patientin beschwerdefrei.

Abstract

A 19-year-old girl developed a fever of up to 40 °C and, during an episode of high fever, generalized seizures. Physical examination on admission was unremarkable, except for several small lymph nodes. Differential blood count showed a leukopenia (1700/µl) with 14 % stab and 7 % segmented neutrophils. After initial clinical improvement she again became feverish and the differential count now showed agranulocytosis with a total white cell count of 1400/µl. Because of the time of year and the geographic location borreliosis was now considered in the differential diagnosis. The antibody titre against Borrelia was raised to 1 : 64 (IgM) and 1 : 256 (IgG). Her condition and the differential blood count rapidly improved on intravenous antibiotic treatment with cefotiam (2 g two times daily) and gentamicin (120 mg two times daily), as well as filgrastim (granulocyte-colony stimulating factor) subcutaneously. Antibiotic treatment was continued after 6 days with oral ampicillin (1 g three times daily) for 3 weeks. Follow-up examination six weeks later found the patient to be symptom-free.