Die arthroskopische Rekonstruktion des vorderen Kreuzbandes mit der gedoppelten Semitendinosussehne

Zusammenfassung

Problemstellung: Ein wesentliches Problem bei der Rekonstruktion des vorderen Kreuzbandes (VKB) mit der Semitendinosussehne (STS) ist die geringe Primärstabilität der STS-Fixationsverfahren.

Methode: An 10 Leichenknien wurde ein Operationsverfahren zur arthroskopischen Rekonstruktion des VKB mit der gedoppelten STS durchgeführt. Die femorale Befestigung erfolgt, indem man die Sehne „U-förmig“ um einen Knochenzylinder schlingt und diesen in einem einstufigen femoralen Bohrkanal verblockt. Die tibiale Fixation wird mit einem Knochenblock und einer Interferenzschraube durchgeführt.

An den STS der Leichenkniegelenke nahmen wir anatomische Studien vor. Zur genauen intraoperativen Plazierung der Sehne wurden Isometriebestimmungen durchgeführt. Diese Isometriewerte verglichen wir mit der postoperativen Lage des STS-Transplantates. Sowohl die femorale als auch die tibiale Fixation wurden isoliert auf Primärstabilität und Steifigkeit getestet. Der Versagensmodus der Fixationsverfahren wurde bestimmt.

Ergebnisse: Die Gesamtlänge der STS betrug im Mittel 29,4 cm (SD ± 3,6 cm, 24-33). Beim Vergleich zwischen intraoperativ gemessenen Isometriewerten und postoperativer Lage der STS ergab sich eine hohe Übereinstimmung. Die Primärstabilität der Fixationsmethoden im Ausrißexperiment lag für die femorale Fixation bei durchschnittlich 448,2 N (SD ± 76,5 N, 322-560 N) und- für die tibiale Fixation bei 440,0 N (SD ± 72.5 N, 316-538 N). Die Steifgkeit der femoralen Fixation betrug im Mittel 29,23 N/mm (SD ± 1.64 N/mm; 26,6-32,1 N/mm). Die Steifgkeit der tibialen Fixation lag bei durchschnittlich 28,31 N/mm (SD ± 1,55 N/mm, 25,1-30,4 N/mm).

Schlußfolgerung: Vorgestellt wird ein kostengünstiges, einfach durchzuführendes, autologes STS-Fixationsverfahren mit hoher Primärstabilität.

Abstract

Problem: The major problem of reconstructing the anterior cruciate ligament (ACL) with the semitendinosus tendon (STT) is the low primary stability of the STT graft fixation techniques.

Methods: On 10 cadaver knees a surgical procedure for arthroscopic reconstruction of the ACL with the double looped STT was performed. The femoral attachment was achieved with an “U-formed” tendon wrapped around a bone-plug, which then was blocked in a single-staged femoral bone tunnel. The tibial fixation was attained using a bone-plug and an interference-screw.

Anatomic studies were performed on the STT of the cadaver knees. Isometrical determinations were performed intraoperativly for precise anatomical placement of the tendon. We compared these measurements with the postoperative position of the STT-transplant. The tibial and the femoral attachment was tested separately for primary stability and stiffness. The mode of failure of the fixationmethods was determined.

Results: The average length of the STT was 29.4 cm (SD ± 3.6 cm, 24-33). With comparing the measured intraoperative and postoperative isometrical values we found a high correlation. The primary stability of the attaching methods in the pullout-testing amounted for the femoral attachment to 448.2 N (SD ± 76.5 N, 322-560 N) and for the tibial attachment to 440.0 N (SD ± 72.5 N, 316-538 N). The average stiffness of the femoral fixation was 29.23 N/mm (SD ± 1.64 N/mm; 26.6-32.1 N/mm). The average stiffness of the tibial fixation measured 28.31 N/mm (SD ± 1,55 N/mm, 25.1-30.4 N/mm).

Conclusion: The presented method provides an economical and easy to perform autologous STT-fixation technique with a high level of primary stability.

Schlüsselwörter

Vorderes Kreuzband - Arthroskopie - Semitendinosussehne - Primärstabilität

Key words

anterior cruciate ligament - arthroscopy - semitendinosustendon - primary stability