Erfahrungen mit der präoperativen und palliativen perkutanen transhepatischen Cholangiodrainage (PTCD)

Zusammenfassung

Trotz zunehmenden Einsatzes von Gallengangsendoprothesen spielt beim Verschlußikterus die PTCD nach wie vor als präoperative oder palliative therapeutische Maßnahme eine Rolle. Ziel der vorliegenden Studie war, den PTCD-Effekt auf Leber-Laborparameter zu prüfen, katheter- und patientenbezogene Komplikationen zu beurteilen sowie bei präoperativer Anwendung die Beziehung zwischen Drainagedauer und postoperativer Komplikationsrate zu untersuchen. Die Resultate zeigen, daß 11-Loch-Pigtailkatheter aufgrund geringerer Dislokationsneigung besser für eine intrahepatische, 32-Loch-Ringkatheter besser für eine extrahepatische Plazierung geeignet sind. Der Drainageeinfluß auf Leber-Laborparameter nach 7 bzw. 25 Tagen war signifikant (p < 0,05). Als patientenbezogene Hauptkomplikation waren Fieberepisoden, in der Mehrzahl mit pathologischen Galle-/Blutkulturen, zu beobachten; andere Komplikationen entsprachen denen der Literatur. Außer einer antibiotischen Prophylaxe nach PTCD wird eine ausreichende Spülnachsorge und bei präoperativer Drainage eine Dauer bis zur Einstellung eines Bilirubinplateaus, wenigstens aber von 2 Wochen, empfohlen.

Summary

In obstructive jaundice PTCD plays an important role as a preoperative or a palliative therapeutic method inspite of the availability of biliary endoprostheses. This study was carried out to assess complications following PTCD, the effect on liver function (serum parameters) and the relationship between duration of preoperative drainage and postoperative complication rate. The results demonstrate that 11-hole pigtail-catheters are useful for intrahepatic location and 32-hole ringcatheters for extrahepatic location due to reduced dislocation rates. The effect of biliary drainage after 7 rsp. 25 days on liver function was significant (p < 0.05). As a main complication fever episodes could be observed associated with pathologic bile-/bloodcultures in most cases; other complications were similar to those presented in the literature. A prophylactic antibiotic therapy following PTCD seems to be useful, a preoperative biliary drainage is recommended until serum bilirubin levels become constant or at least for 2 weeks.