Beidseitige Sprunggelenksarthritis, Erythema nodosum und lymphozytäre Alveolitis: Akute Verlaufsform der Sarkoidose ohne radiologisch nachweisbare Lungenveränderungen

Abstract

We report on 7 patients with acute ankle arthritis with or without erythema nodosum. Chest X-ray was reported normal in all cases. However, bronchoalveolar lavage (BAL) showed evidence of lymphocytic alveolitis (T-lymphocytes from 17 to 57%) in all patients. In 5 of 6 patients T4/T8-quotient was elevated.

In conclusion, we feel it justified to diagnose acute sarcoidosis in absence of pathologic changes in the chest X-ray if the patients have typical clinical symptoms and evidence of lymphocytic alveolitis with elevated T4/T8-quotient. Differential diagnoses like Yersinia arthritis and Crohn's disease must be excluded.

Zusammenfassung

Zur Klärung der Frage, ob bei Patienten mit beidseitiger Arthritis der oberen Sprunggelenke mit oder ohne begleitendem Erythema nodosum trotz fehlender Veränderungen im Röntgen-Thoraxbild eine akute Sarkoidose vorliegen kann, wurden bei 7 Patienten Bronchoskopien mit bronchoalveolärer Lavage (BAL) durchgeführt. Alle 7 Patienten wiesen in der BAL für eine akute Sarkoidose typische lymphozytäre Alveolitiden (T-Lymphozyten zwischen 17 und 57%) auf; bei 5 von 6 untersuchten Patienten war der T4/T8-Quotient in der BAL erhöht.

Daher erscheint bei der Symptomkonstellation beidseitige Sprunggelenksarthritis mit oder ohne Erythema nodosum und lymphozytäre Alveolitis mit erhöhtem T4/T8-Quotienten auch bei fehlenden radiologischen Lungenveränderungen die Diagnose einer akut verlaufenden Sarkoidose gerechtfertigt, sofern Erkrankungen mit ähnlicher Symptomatik (wie z.B. yersinieninduzierte reaktive Arthritis und M. Crohn) ausgeschlossen werden.