Behandlung von Fusionsstörungen bei Patienten nach Hirnschädigung

Zusammenfassung

Hintergrund Es wurden 3 orthoptische Behandlungsmethoden (Fusionstrainer, Prismenleiste, Cheiroskop) bei Patienten mit Störung der konvergenten Fusionsbreite infolge erworbener Hirnschädigung überprüft.

Patienten und Methoden Insgesamt wurden 12 Patienten (6 mit zerebrovaskulärer Hirnschädigung, 6 mit schwerem, gedecktem Schädel-Hirn-Trauma) behandelt. Die Zeit seit der Hirnschädigung betrug 15,8 Monate (Bereich: 2-108). Sehschärfe für Nähe und Ferne, Akkommodation, konvergente Fusionsbreite, Stereopsis (Titmus und TNO-Test), die maximale Lesedauer sowie die subjektiven Symptome wie Augendruck und Kopfschmerzen wurden untersucht bzw. erfragt. Vor Behandlungsbeginn wurden über einen Zeitraum von 4-6 Wochen mehrere Vortests (Baseline) in den quantitativen Testverfahren erhoben, um Veränderungen während der Behandlung von spontanen Funktionsverbesserungen oder Meßwiederholungsartefakten abgrenzen zu können. Bei 9 der 12 Patienten konnte durchschnittlich 10 Monate nach Behandlungsende eine Nachuntersuchung durchgeführt werden.

Ergebnisse Kein Patient zeigte einen bedeutsamen Zuwachs der konvergenten Fusionsbreite in der Vortestphase vor Therapiebeginn. Nach durchschnittlich 12 Therapiesitzungen (Dauer: ca. 50 Minuten) zeigten elf der 12 Patienten eine vollständige Normalisierung der konvergenten Fusionsbreite. Alle Patienten zeigten eine signifikante Verbesserung des Nahvisus um durchschnittlich 10%. Bei 10 von 11 Patienten zeigte sich eine signifikante Verbesserung der lokalen Stereopsis (Titmustest) sowie bei 4 von 5 untersuchten Patienten in der globalen Stereopsis (TNO-Test). Alle 12 Patienten berichteten über erhebliche subjektive Verbesserungen bezüglich der Lesedauer, Bildschirmarbeit sowie eine deutliche Abnahme unangenehmer Begleiterscheinungen wie Kopfschmerzen und Augentränen. Die Ergebnisse blieben bei 9 von 9 untersuchten Patienten bei der Nachuntersuchung stabil.

Schlußfolgerungen Die Ergebnisse lassen die Möglichkeit der Behandlung okulomotorischer und zerebral bedingter visueller Wahrnehmungsstörungen bei hirngeschädigten Patienten günstiger erscheinen als bisher vermutet.

Summary

Background We trained fusional convergence systematically using 3 orthoptic devices (fusion trainer, prisms, cheiroscope) in brain damaged patients with a severe deficit of convergent fusion.

Patients and Methods 12 patients were selected, 6 with vascular cerebral lesions and 6 with traumatic brain damage. The chronicity (time since lesion) was 15.8 months (range: 2-108). Near and far visual acuity, accommodation, convergent fusional range, stereopsis (Titmus and TNO test), maximal reading duration and subjective complaints (e.g. eye strain, headache) were evaluated. To separate improvements during treatment from spontaneous recovery of function or measurement artefacts we performed repeated measurements before treatment (baseline period) during a time span of 4-6 weeks. Follow-up measurements could be performed in 9 of 9 patients 10 months after cessation of treatment.

Results No improvements were seen during the baseline period. 11 of 12 patients showed a significant recovery of fusional range during training which remained stable during the 10-month follow-up period. 10 of 11 patients showed significant improvements of local stereopsis (Titmus test) and 4 of 5 patients of global stereopsis (TNO test). All patients showed a significant increase of near visual acuity of about 10% (decimal visual acuity), improved reading ability and a reduction of subjective symptoms resulting from fusional deficiency, e.g. eye strain, headache.

Conclusions These results suggest a considerable potential for recovery of oculomotor and visual functions in brain damaged patients after training.

Schlüsselwörter

Hirnschädigung - Sehen - Rehabilitation - Fusion - Konvergenz - Stereopsis - Lesen

Key words

Brain damage - vision - rehabilitation - fusion - convergence - stereopsis - recovery - reading