Ulcusheilung durch Helicobacter-pylori-Eradikation: Genügt eine Woche Therapie?

Zusammenfassung

Grundproblematik und Fragestellung: Untersucht wurde die Hypothese, ob eine einwöchige Tripel-Therapie, bestehend aus Omeprazol und zwei Antibiotika, ausreicht, um eine Heilung von Ulcera duodeni und ventriculi zu induzieren.

Patienten und Methodik: 112 Patienten (73 Männer, 39 Frauen, medianes Alter 55 [18-88] Jahre) mit kulturell und (oder) histologisch gesicherter Helicobacter(H.)-pylori-Infektion und unkompliziertem Ulcus pepticum des Gastroduodenums wurden über eine Woche mit Omeprazol (ein- bis zweimal 20 mg/d) plus zwei Antibiotika (Clarithromycin/Metronidazol, Clarithromycin/Tetracyclin, Clarithromycin/Amoxicillin oder Amoxicillin/Metronidazol) behandelt. Nach Absetzen der Eradikationstherapie erfolgte keine weitere antiulzeröse Medikation. Die Ulcusheilung und der H.-pylori-Status (Urease-Test, Kultur, Histologie) wurden 4 Wochen später überprüft.

Ergebnisse: Die 5-Wochen-Ulcusheilungsrate lag bei 94,6 % (95 %-Konfidenzintervall: 89-98 %). Persistierende Ulcera (n = 6) waren entweder mit einer Therapie mit Acetylsalicylsäure bzw. nicht-steroidalen Antirheumatika (n = 3), einer Keimpersistenz (n = 2) oder einer fortbestehenden H.-pylori-Infektion und gleichzeitiger Acetylsalicylsäure-Behandlung (n = 1) assoziiert. Die Ulcusheilungsrate war signifikant höher bei Patienten mit sanierter Infektion als bei denjenigen mit posttherapeutischer Keimpersistenz (97,0 vs 76,9 %; P = 0,02). Signifikante Unterschiede der Ulcusheilung nach 5 Wochen fanden sich dagegen nicht zwischen den Patientengruppen mit duodenalem und gastralem Ulcus (97,4 vs 89,3 %).

Folgerungen: Eine einwöchige, effektive H.-pylori-Eradikationstherapie genügt, um die Heilung von H.-pylori-positiven Ulcera duodeni und ventriculi zu induzieren. Eine antiulzeröse Therapie nach Absetzen der Eradikationsbehandlung sollte nur dann erwogen werden, wenn Patienten unter einer Therapie mit ulzerogenen Pharmaka stehen oder noch Beschwerden haben.

Abstract

Aim of study: To test whether one week's triple therapy with omeprazole and two antibiotics is enough to induce healing of a peptic (gastric and/or duodenal) ulcer.

Patients and methods: 112 Patients (73 males, 39 females; median age 55 [18-88] years) proven by culture or histology to have an Helicobacter (H.) pylori infection and uncomplicated peptic (gastroduodenal) ulcer. For one week they received omeprazole (20 mg once or twice daily) plus two antibiotics (clarithromycin/metronidazole, clarithromycin/tetracycline, clarithromycin/amoxycillin or amoxycillin/metronidazole) to eradicate H. pylori. No further anti-ulcer treatment was given subsequently. Healing of the ulcer and H. pylori status were checked by the urease test, culture and histology (endoscopic biopsy) 4 weeks later.

Results: The 5-week ulcer healing rate was 94.6 % (95 % confidence interval: 89-98 %). Persisting ulcers (n = 6) were associated with either treatment with aspirin or nonsteroidal anti-inflammatory drugs (n = 3), persistent H. pylori infection (n = 2) or persistent H. pylori infection plus treatment with aspirin (n = 1). The ulcer healing rate was significantly higher in patients with eradicated infection than in those with posttherapy persistence of H. pylori (97.0 vs. 76.9 %; P = 0.02). There were no significant differences after 5 weeks between patients with duodenal and those with gastric ulcer (97.4 vs. 89.3 %).

Conclusions: One-week effective eradication treatment is adequate to induce healing of H. pylori-positive peptic ulcers. Anti-ulcer treatment after eradication of H. pylori should be considered only if the patient is receiving treatment with ulcerogenic drugs or continues to have symptoms.