Langfristige Behandlungsergebnisse ventraler und kombinierter ventrodorsaler Spondylodesen in der operativen Therapie der Skoliose

Zusammenfassung

Wir berichten über 48 Patienten mit einer durchschnittlichen postoperativen Beobachtungszeit von 7.7 Jahren. 9 Patienten wurden lediglich einer Ventralen Derotationsspondylodese (VDS) unterzogen, 31 Patienten einer zusätzlichen dorsalen Harrington-Spon-dylodese. Bei 7 von 8 Patienten wurde eine Dwyer-Kompressionsspondyiodese (DKS) durch eine Harrington-Instrumentation komplettiert. Zwei von 3 Skoliosen waren idiopathisch, die restlichen überwiegend neuromuskulär.

Die Primärkrümmung (präoperatives Mittel 69,9°) wurde initial um 62,8% korrigiert und wies im Langzeitverlauf einen Korrekturverlust von durchschnittlich 7.6° oder 10.9% der Ausgangskrümmung auf. Nach DKS war der Langzeitkorrekturverlust mit durchschnittlich 10.4° (14,4%) am größten und mit 6,9° (9,3%) nach kombinierter VDS und Harrington-Instrumentation am geringsten. Nach alleiniger VDS betrug die langfristige Krümmungsprogredienz 7,0° (12,9%) der Ausgangskrümmung. Die initiale operative Korrektur lag in dieser Gruppe mit 76.4% überdurchschnittlich hoch. Die wesentlichen Korrekturverluste traten in den ersten 2 postoperativen Jahren auf. Die langfristige Korrekturstabilität zeigte keine signifikanten Unterschiede zwischen alleiniger VDS und kombinierter VDS- und Harrington-Instrumentation.

Die kraniale Sekundärkrümmung richtete sich nach ventraler Instrumentation der Primärkrümmung spontan um durchschnittlich 30% auf und blieb im Langzeitverlauf insgesamt stabil.

Der ventral instrumentierte Wirbelsäulenabschnitt wies neben einer operativen Kyphosierung von durchschnittlich 13.6° langfristig eine weitere Zunahme der Kyphose um durchschnittlich 6,4° im Sinne eines ventralen Epiphyseodeseeffekts auf.

Bei 17 Patienten (42,5%) fanden sich insgesamt 24 Frakturen des 3 mm-Gewindekompressionsstabes. Nach singulärem Stabbruch fanden sich gegenüber intaktem Implantat keine höheren Langzeitkorrekturverluste oder Unterschiede der Beschwerdesymptomatik.

Abstract

We report on 48 patients with a mean postoperative follow-up of 7,7 years. 9 patients underwent simple anterior derotation spondylodesis (VDS), 31 patients were additionally fused with posterior Harrington spondylodesis. In 7 of 8 patients the Dwyer compression spondylodesis (DKS) was completed with the Harrington instrumentation. 2 of 3 scoliosis were idiopathic, the residual cases were mainly neuromuscular.

The primary curve (preoperative mean: 69,9°) was initially corrected by 62,8% and sustained a loss of correction of 7.6° resp. 10,9% during long-term follow-up. The long-term loss of correction was maximal after DKS showing 10,4° (14.4%), on the average, and minimal after combined VDS and Harrington spondylodesis showing 6.9° (9,3%). After simple VDS the long-term progression of the curve was 7,0° (12.9%). In this group the initial correction was above-average high showing 76.4%. The main loss of correction occured during the first 2 years after surgcry. The long-term correction stability did not show significant differences between simple VDS and combined anteroposterior instrumentation.

After anterior instrumentation of the primary curve the secondary cranial curve spontaneously straightened up by 30%, on the average, and remained stable in the long term.

The anterior instrumentation of the spine lead to a mean loss of lordosis of 13,6° which in the long term additionally increased by 6.4° due to the anterior epiphyseodesis effect.

In 17 patients (42,5%) 24 fractures of the 3 mm-threaded VDS-compression rod occured. In case of single rod fractures no higher loss of correction or differences in incidence of pain were observed in comparison to intact implants.

Schlüsselwörter

Skoliose - VDS - Dwyer-Insrumentation - Harrington-Instrumentation - Langzeitresultate

Key words

scoliosis - anterior derotation spondylodesis (VDS) - Dwyer instrumentation - Harrington instrumentation - long-term results