Röntgenologische Höhenmessung von Rektumkarzinomen und ihre Abhängigkeit vom Funktionszustand des Beckenbodens

Zusammenfassung

Der Einfluß des Funktionszustandes des Beckenbodens auf die röntgenologische Höhenbestimmung von Rektumkarzinomen und den für die Operationsplanung wichtigen distalen tumorfreien Rand wurde mittels seitlicher Distanzaufnahme des Rektums untersucht. Dabei wurden die Parameter „Analkanallänge”, „Anorektalwinkel” und „Impression des M. puborectalis” bei einem normalen Vergleichskollektiv (n = 160) sowie die „distale tumorfreie Distanz” bei 40 Patienten mit Rektumkarzinomen unter funktionellen Bedingungen (Ruhelage, Kontraktion = Kontinenzreaktion und Preßversuch = maximale Erschlaffung) evaluiert. Die durch diese verschiedenen Funktionszustände des Beckenbodens bedingten Differenzen waren für alle gemessenen Parameter statistisch signifikant (p < 0,001). Die Differenz der distalen tumorfreien Distanzen zwischen Kontraktion und maximaler Erschlaffung des Beckenbodens betrug im Durchschnitt 1,5 cm und war statistisch signifikant (p < 0,001). Für die Planung sphinktererhaltender Operationen bei tiefsitzendem Rektumkarzinom anhand seitlicher Distanzaufnahmen ist die Aufnahme in Ruhelage heranzuziehen. Diese ist jedoch nur dann sicher zu erkennen, wenn zusätzlich auch Aufnahmen in den beiden Extremen Kontraktion und Preßversuch vorliegen. Nur so können Fehleinschätzungen bei Messung der distalen tumorfreien Distanz anhand einer einzigen Aufnahme vermieden werden, die in unserem Kollektiv in 20 % der Fälle die Operationsplanung falsch beeinflußt hätten.

Summary

The influence of the various functional states of the pelvic floor on the radiological assessment of the tumour levels and the distant tumour-free distance in rectum neoplasms was investigated. The parameters „anal canal length”, „anorectal angle” and „impression of the puborectalis muscle” were measured in lateral distant views of the rectum in a series of healthy controls (n = 160). In addition, these parameters and the „distant tumour-free distance” were measured in patients with rectal cancer (n = 40). For each patient the lateral distant view at rest, during contraction and during maximal relaxation (straining) of the pelvic floor, were available for retrospective analysis. Depending on the various functional states of the pelvic floor, the differences between the same parameters were statistically significant (p < 0.001). The average difference between the distal tumour-free distances during contraction and straining was 1.5 cm. Therefore, measurements of this distance in one lateral distant view exclusively may result in an inaccurate assessment of the tumour level. For the individual planning of extreme sphincter-saving surgery in low rectal cancer based on lateral distant view, the view at rest appears to be the most suitable. However, additional x-rays during contraction and maximal relaxation of the pelvic floor, respectively, should be available to identify the view at rest for an accurate assessment of the tumour level and to avoid misinterpretations which would have falsely influenced the planning of rectum surgery in 20 % of our cases.

Schlüsselwörter

Seitliche Distanzaufnahme des Rektums - (Tiefsitzendes) Rektumkarzinom - Rektumchirurgie - Sphinktererhaltung - Beckenbodenfunktion

Key words

Rectum - Rectum neoplasms - Rectum radiography - Rectum surgery - Sphincter preservation - Pelvic floor function