Sekundäre ambulante Stimmprothesen-Implantation mit Argon Laser in Lokalanästhesie

Zusammenfassung

Für die ambulante, sekundäre Implantation einer Stimmprothese in Lokalanästhesie wurde eine neue Operationstechnik entwickelt. Mit einem Argon-Laserstrahl, der über eine Glasfaser durch ein flexibles Endoskop geleitet wird, läßt sich eine tracheo-ösophageale Fistel anlegen und in gleicher Sitzung eine Stimmprothese einsetzen. Der Eingriff dauert einschließlich der Operationsvorbereitung ca. 30 min. Dieses neue Verfahren erweitert die Möglichkeiten der Versorgung mit Stimmprothesen auf die Gruppe derjenigen Patienten, bei denen aus verschiedenen Gründen eine Operation in Allgemeinanästhesie nicht gewünscht wird. Das Verfahren ist seit drei Jahren komplikationslos an 33 Patienten unserer Abteilung ambulant in lokaler Betäubung durchgeführt worden. In zwei Fällen konnte der Eingriff wegen ungewöhnlich dikken bzw. zu stark indurierten Gewebes in Lokalanästhesie nicht vorgenommen werden, so dass auf eine Operation in Vollnarkose zurückgegriffen werden mußte. In einem Fall führten anfängliche technische Schwierigkeiten zu einem Vorgehen in zwei Schritten. Einzelheiten über das Operationsverfahren und unsere Erfahrungen werden dargestellt.

Summary

An alternative technique for secondary tracheo-esophageal puncture and voice prosthesis implantation in topical anesthesia on an outpatient basis was developed. With argon laser beam passed fhrough a glass fibre in the instrument Channel of a flexible endoscope a secondary puncture of the tracheo-esophageal wall is obtained. A voice prosthesis is fitted subsequently, so that the whole Operation is performed in one Session in about 30 minutes. We generally administer 7.5 mg Midazolam orally for light sedation; antibiotics are not required. This method expands the possibility of voice prosthesis fitting in patients who are not considered or willing to have general anesthesia for various reasons. In 33 cases we did not see any complication. In two cases the tracheal wall was too tight due to radiation therapy, so that an Operation had to be performed later on in general anesthesia. In one case technical problems led to an Operation in local anesthesia in two Steps. In all cases the patients did not complain of any considerable discomfort.

Schlüsselwörter

Stimmprothese - Tracheo-ösophageale Punktion - Laryngektomie - Ambulante Behandlung - Lokalanästhesie

Key words

Voice prosthesis - Tracheo-esophageal puncture - Laryngectomy - Out-patient therapy - Local anesthesia