Regionale Muskellappenplastiken und adjuvante Maßnahmen zur Rehabilitation des gelähmten Gesichtes

Zusammenfassung

Hintergrund: Der Funktionsverlust des Gesichtsnerven bedeutet eine Einbuße an Lebensqualität sowohl im Hinblick auf funktionelle Störungen als auch auf die Gesellschaftsfähigkeit des betroffenen Menschen. Grundsätzlich wird eine Nervenrekonstruktion angestrebt, um differenzierte Gesichtsbewegungen zu ermöglichen. Sollte eine Nervenrekonstruktion nicht möglich sein bzw. dessen Ergebnis unbefriedigend ausfallen, stehen dynamische Zügelplastiken zur Verfügung. Patienten und Methoden: Die Krankenunterlagen an der HNO-Klinik Fulda im Zeitraum von 1988 bis 1995 und an der HNO-Klinik Mönchengladbach in der Zeit von 1993 bis 1995 wurden mit dem Ziel ausgewertet, die Erfahrungen in der sekundär plastischen Rehabilitation der Fazialisparese des Mundbereiches durch dynamische Muskellappenplastiken zusammenzustellen. Die Rehabilitationsmaßnahmen der Lidregion wurden bei diesen Patienten miterfaßt. Ergebnisse: Eine Temporaliszügelplastik wurde 12mal und eine Transposition des M. masseter 4mal zur Rehabilitation einer Fazialisparese im Mundbereich ausgeführt. Ergänzend wurden statische Rehabilitationen (Kanthopexie, Tarsorrhaphie) der Lidregion 8mal, eine Goldgewichtimplantation in das Oberlid 5mal und bei einer Patientin eine dynamische Rehabilitation der Augenregion mit einem M. temporalis-Lappen ausgeführt. Schlußfolgerungen: Bei der Rehabilitation der Mundregion bietet der M. temporalis auf Grund seiner Form und seiner Zugrichtung Vorteile gegenüber dem M. masseter. Dieser wird vorwiegend eingesetzt bei Nichtanwendbarkeit des M. temporalis oder bei bösartigen Tumoren der Glandula parotis, wenn nach einer Fazialisresektion eine Rekonstruktion nicht in Betracht zu Ziehen ist.

Summary

Background: The loss of facial nerve activity reduces the quality of life in regard to functional disturbances and to the appearance of the patient. As far as possible a reconstruction of the facial nerve should be advocated. Only this procedure allows the natural variety of differentiated facial expression. If reconstruction of the facial nerve is not indicated or turns out to be unsatisfactory, a dynamic muscle transposition should be considered. Patients and Methods: The patient records of the ENT-Departments in Fulda for the period from 1988 to 1995 and in Mönchengladbach from 1993 to 1995 were reviewed to survey the experience of secondary plastic rehabilitation of the paralysed face. Our special interest focussed on the oral region with dynamic muscle transfer. The techniques leading to rehabilitation of the lid region were included in this study. Results: Transfer of the temporalis muscle was performed 12 times and a masseter muscle flap 4 times to rehabilitate the oral region. Static rehabilitation (canthoplasty, tarsorrhaphy) of the lid was performed 8 times, implantation of a gold weight in the upper lid 5 times and dynamic rehabilitation of the lid region with a temporalis muscle transposition once. Conclusions: Rehabilitation of the oral region is best managed with a temporalis muscle flap because of its favourable vector of tension and its broad, flat form. Masseter muscle transposition is particularly indicated if a temporalis muscle transfer is not possible or if resection of the facial nerve because of malignancy of the parotid gland has to be performed and nerve reconstruction is not advisable.

Schlüsselwörter

Faszialisrehabilitation - M. temporalis-Lappen - M. masseter-Lappen - Zügelplastik - Goldlidgewicht-Implantation - Plastisch-rekonstruktive Chirurgie

Key words

Facial rehabilitation - Muscle transposition - Temporalis muscle flap - Masseter muscle flap - Gold lid-weight implantation - Plastic reconstructive surgery