Ergebnisse der Eigenblutspende bei orthopädischem Hüft- und Kniegelenkersatz

Zusammenfassung

Ziel der Studie: Ziel der vorliegenden Studie war es, die Effektivität der Eigenblutspende (EBS) im Hinblick auf die Fremdbluteinsparung zu untersuchen, Gründe für den Spendeausschluß sowie etwaige Zwischenfälle bei der Blutentnahme zu erfassen und die Qualität des AGFP mittels der globalen Gerinnungstests zu beurteilen. Methodik: Es wurden alle Patienten erfaßt, die sich in einem Zeitraum von 4,5 Jahren (4 Jahre retrospektiv anhand der Krankenakten, das letzte Halbjahr prospektiv) einem geplanten orthopädischen Eingriff mit totalem oder partiellem Hüft- oder Kniegelenkersatz unterzogen. Ergebnisse: Von insgesamt 710 Patienten waren 55 Nichtspender (8 %) und 655 Spender (92 %), bei denen insgesamt 1592 EBS erfolgten. Das mittlere Alter der Nichtspender für Hüfteingriffe war signifikant höher als das der Spender (72 vs. 64 Jahre), ebenso verhielt es sich bei den Patienten mit Knieeingriffen (71 vs. 68 Jahre). Während im Kollektiv mit Hüfteingriffen 11 von 338 Patienten kein Eigenbiut spendeten (3 %), waren es im Kollektiv mit Knieeingriffen 44 von 372 Patienten (12 %). Von 121 Patienten im prospektiven Studienteil waren 7 % Nichtspender. Gründe für das Nichtspenden waren 5x medizinischer und 4x organisatorischer Natur. Den Spendern für Hüfteingriffe wurden im Mittel 3,0 und den Spendern für Knieeingriffe im Mittel 1,9 Einheiten (E) entnommen. Am Vortag der Operation waren die mittleren Hb-Konzentrationen der Spender und Nichtspender beider Kollektive vergleichbar. Während der EBS wurden 11 Zwischenfälle dokumentiert, dies entspricht 0,69 % aller EBS. Von den 327 Spendern für Hüfteingriffe erhielten 83,5 % während des gesamten stationären Aufenthalts kein Fremdblut. Von den Spendern mit Hüfteingriffen benötigten 16,5 % eine oder mehrere Fremdbluttransfusionen, bei den Nichtspendern waren es 100 % (p < 0,001). Bei Knieeingriffen benötigten 93,3 % der Spender und 63,6 % der Nichtspender kein Fremdblut; 6,7 % der Spender und 36,4 % der Nichtspender erhielten eine oder mehrere Fremdbluttransfusionen (p< 0,001). Der Anteil der nicht retransfundierten Eigenbluteinheiten betrug 19 % (529 von 2850 E); davon mußten 19 E aus technischen oder organisatorischen Gründen verworfen werden. Bei 97 Patienten mit 240 EBS und 240 autologen Gefrierplasmen (AGFP) erreichten der Quick-Wert, die Konzentration von Fibrinogen sowie das AT III im aufgetauten AGFP jeweils über 70 % der vor der Entnahme bestimmten Werte. Schlußfolgerung: Die EBS kann bei der weit überwiegenden Anzahl von Patienten mit orthopädischem Hüft- und Kniegelenkersatz auch im höheren Alter sicher eingesetzt werden und führt insgesamt zu einer signifikanten Verminderung des Fremdblutbedarfs. Für eine Totalendoprothese der Hüfte sind 3 - 4 E ausreichend, für Teil- oder Totalendoprothesen des Kniegelenks genügen 2 E. AGFP genügt bei sorgfältiger Herstellung in seiner Gerinnungsaktivität den allgemeinen Anforderungen an homologes Gefrierplasma.

Summary

Objective: This study was undertaken to investigate the efficiency of autologous blood donation (ABD) with regard to saving of homologous transfusion, to determine the reasons for exclusion from donations and the rate of incidents during the procedure, and to investigate the quality of autologous fresh frozen plasma (AFFP). Methods: During an observation period of 4.5 years, all patients scheduled for elective orthopaedic hip and knee replacement were included. A period of 4 years was evaluated retrospectively, and the last half year was evaluated prospectively. Results: Among a collective of 710 patients, 55 (8 %) non-donors and 655 (92 %) donors with a total number of 1592 ABD were found. Mean age of non-donors with hip surgery was significantly higher than that of donors (72 vs. 64 years), the same was observed in patients with knee surgery (71 vs. 68 years). In the hip surgery group, 11 of 338 patients were non-donors (3 %), compared with 44 of 372 patients with knee surgery (12 %). In the prospective part of the study, 7 % of 121 patients were non-donors. Reasons for exclusion from donation were 5 times of medical and 4 times of organisational nature. In donors for hip surgery, a mean of 3.0 units was collected, compared with 1.9 units in donors for knee surgery. On the day before operation, mean haemoglobin concentrations were similar in donors and non-donors. During ABD, 11 incidents were observed, representing 0.69 % of all ABD. 83.5 % of 327 donors with hip surgery left the hospital without any transfusion of homologous blood. 16.5 of donors with hip surgery received one or more homologous transfusions, compared with 100 % of non-donors (p< 0.001). In knee surgery, 93.3 % of donors and 63.6 % of non-donors required no homologous blood, whereas 6.7 % of donors and 36.4 % of non-donors received one or more homologous transfusions (p < 0.001). 529 of 2850 autologous blood units (19 %) were not transfused, and 19 of these units were rejected due to technical or organisational problems. In 97 patients with 240 ABD and 240 AFFP, prothrombine time, fibrinogen concentration and AT III in defrosted AFFP exceeded 70 % of the values determined before ABD. Conclusion: ABD is a safe procedure in almost all, even elderly, patients scheduled for elective orthopaedic hip or knee replacement. In both types of operations, ABD reduces the risk of homologous transfusion significantly. A number of 3 - 4 units is necessary for total hip replacement, whereas 2 units are sufficient for partial or total knee replacement. Haemostatic quality of AFFP meets the requirements of fresh frozen homologous plasma.

Schlüsselwörter:

Eigenblutspende - Hüftgelenkersatz - Kniegelenkersatz - Autologes Gefrierplasma - Gerinnungsparameter

Key words:

Autologous blood - Hip replacement - Knee replacement - Autologous fresh frozen plasma - Haemostatic parameters