Die kombinierte Impedanzmanometrie mit dem PET-CT zur Beurteilung der Speiseröhre und ihrer Störungen sowie deren Therapie

Zusammenfassung

Das einen geschluckten Bolus führende Muskelsegment der Speiseröhre vermindert seinen elektrischen Widerstand (Impedanz) und erhöht ihn, entleert wieder. Damit ist gleichzeitig eine Wanddruckerhöhung und ein Druckabfall verbunden. Diese Methodenkombination registriert die Funktion des ganzen Ösophagus synchron. Damit wird die Kontraktion des Ringsphinkters am Ösophagusmund und die Öffnung des unteren Abschlusssegmentes durch die Kontraktion des Muskelfaserschraubensystems der Speiseröhre nachgewiesen. Der Dehnverschluss öffnet sich. Jede Funktion entwickelt sich auf der natürlichen Spontanaktivität der beiden ineinander gesteckten Speiseröhrenmuskelröhren, die nie ganz erlischt. Bei einer Refluxösophagitis wird durch unkoordinierte Muskelkontraktionen der Dehnverschluss unzeitgemäß offen gehalten, die Speiseröhre ist verkürzt. Durch Nachspannung (Toupet) kann er wieder abschließen. Bei einer Lähmung des Ösophagus (Chalasie), ist die Speiseröhre zu lang, der Dehnverschluss kann nicht aufgezogen werden und behindert deshalb die Boluspassage. Die Myotomie durchtrennt nur den Dehnverschluss der Tunica muscularis propria. Der ebenfalls paretische Verschlussabschnitt der Lamina muscularis mucosae bleibt erhalten. Er ist so zart, dass er das Schlucken jetzt nicht mehr behindert und oft einen Reflux verhütet. Die Methodenkombination kann erstmalig die Funktion einer gesunden Speiseröhre und jede Form des Versagens nachweisen und erklären.

Abstract

During oesophageal peristaltic actions, muscle segments carrying a food bolus show decreased electrical impedance which increases as oesophageal muscle segment empties. Simultaneously the oesophageal wall pressure is increased and intraluminal pressure decreases. Combined impedance manometry enables us to demonstrate these changes in the entire oesophagus in real time. The analysis of impedance manometry studies corroborates current concepts of the anatomic and biomechanical feature of the oesophagus. Contraction of the ring sphincter at the upper oesophageal sphincter and opening of the lower oesophageal sphincter via contraction of the lower stretch-sphincter segment can be demonstrated. The stretch-sphincter opens. Every functional feature is based on the continuous natural spontaneous activity of both layers the oesophageal muscle fiber tube. In patients with reflux oesophagitis, uncoordinated muscle contractions keep the strech-sphincter inappropriately open and the oesophagus is often foreshortened. Restoration of the appropriate wall tension, for example after a Toupet procedure, returns the occlusive function of the stretch-sphincter back to a normal state. When the oesophagus is paralyzed the organ is relatively too long and the stretch-sphincter cannot be opened by active muscle contraction of the wall muscle fibers, thus impeding passage of the fool bolus. Therapeutic myotomies of the muscle wall only sever the stretch-sphincter fibers of the muscularis propria muscle layer. The concurrently paralyzed occlusive segment of the muscularis mucosa layer remains intact. It is so tender that its presence does not lead to dysphasia but on the contrary it may contribute to preventing gastro-oesophageal reflux. Combined impedance manometry confirms many of the current biomechanical concepts of oesophageal function and provides a good diagnostic tool to investigate biomechanical disorders of the oesophagus.

Schlüsselwörter

Impedanz-Manometrie - Dehnverschlüsse - Refluxösophagitis - Ösophaguschalasie

Key words

impedance-manometry - stretch-sphincter - oesophagealreflux - oesophagealchalasie

Literatur

• 1 Domingues G R, Winograd R, Lemme E M, Lammert F, Silny J, Matern S, Nguyen H N. Characteristics of oesophageal bolus transport in patients with mild oesophagitis.  Eur J Gastroenterol Hepatol. 2005;  17 323-332
• 2 Dreuw B, Fass J, Büchin P, Silny J, Rau J, Schumpeldick V. Kombinierte pH-Metrie und multiple Impedanzvariometrie - Validierung eines neuen Verfahrens.  Langenb Arch Chir Suppl Kongressband. 1988;  115 1143-1145
• 3 Duda M. Chirurgische Behandlung der Funktionsstörung der Speiseröhre. Palacki Universität Olumouc, Cechy 1984
• 4 Ellis F H, Olsen A M. Achalasia of the esophagus. In: Major problems in clinical Surgery. Vol. IX. Saunders, London 1969
• 5 Feneis H. Zur Funktion schräg geführter Muskulatur. Ärztl. Wschr 1946; 1: 251 und Naturforschung und Med 1939 / 46, Anatomie (Hrsg. Stöhr P), Klemm, Wiesbaden
• 6 Nguyen H N, Domingues G R, Winograd R, Koppitz P, Lammert F, Silny J, Matern S. Impedance characteristics of normal oesophageal motor function.  Eur J Gastroenterol Hepatol. 2003;  15 773-780
• 7 Nguyen H N, Domingues G R, Winograd R, Lammert F, Silny J, Gartung C, Purucker E, Matern S. Impedance characteristics of esophageal motor function in achalasia.  Dis Esophagus. 2004;  17 44-50
• 8 Nguyen H N, Domingues G R, Lammert F. Technological insights: combined impedance manometry for esophageal motility testing - current results and further implications.  World J Gastroenterol. 2006;  12 6266-6273
• 9 Siewert J R, Stein H J. Fundoplikatio - die Welteroberung. In: Laffer U, Siewert JR, Stein HJ (Hrsg). 100 Jahre Rudolf Nissen. Basler Beitr Chir 1997; 9: 113-124, Schwabe, Basel
• 10 Stelzner F, Lierse W, Mannfrahs F. Die hypoganglionäre und aganglionäre Hochdurckzone des oberen Oesophagus (Oesophagusmund) und ihre besondere Blutgefäßversorgung (angiomusculärer Schnürverschluss).  Langenbecks Arch Chir. 1986;  367 187-196
• 11 Stelzner F. Die Chirurgie an den visceralen Abschlusssystemen. Thieme, Stuttgart 1998
• 12 Stelzner F, Roedel R, Biersack H J, Jäger O E, Mallek D von. Nachweis der natürlichen Spontanaktivität des kranioösophagealen und der Kehlkopfmuskulatur durch das PET-CT.  Chirurg. 2004;  75 291-297
• 13 Stelzner F, Kaufmann P. Der nachgespannte Dehnverschluss der Speiseröhre zur Therapie der Refluxösophagitis. Die Lamina Muscularis Mucosae, ein zweiter Dehnverschluss.  Viszeralchirurgie. 2004;  39 296-302
• 14 Stelzner F, Mallek D von, Schneider B. Die Ösophagopexie ist die Grundlage jeder wirksamen Therapie der Refluxösophagitis. Ihre Begründung durch neue anatomische Erkenntnisse und das PET-CT.  Zentralbl Chir. 2004;  129 345-349
• 15 Stelzner F. Die Nachspannung des doppelten Dehnverschlusses der Speiseröhre - eine anatomisch begründete Therapie der Refluxösophagitis.  Minimal Invasive Chirurgie. 2004;  13 175-181
• 16 Stelzner F. Embryologie und Anatomie des Kontinenzorgans. In: Lange J, Mölle B, Girona J (Hrsg). Chirurgische Proktologie. Springer, Heidelberg 2006
• 17 Thor K B, Sielander T. A long-term randomised prospective trial of the Nissen procedure versus a modified Toupet technique.  Ann Surg. 1989;  210 719-724
• 18 Kunz R, Gomes Dos Reis A. Der nuklearmedizinische Nachweis des asymptomatischen gastro-ösophagealen Refluxes.  Langenbecks Archiv. 1983;  399 191-196
• 19 Schneider B, Herter M, Leddar R. Behandlungsergebnisse der Achalasie unter der Berücksichtigung des gastro-ösophagealen Refluxes.  Chirurg. 1985;  56 589-593
• 20 Watson D J, Jamieson G G, Bassel J R. Laparoscopic fundocoplication in patients with an aperistaltic esophagus and gastroesophageal reflux.  Dis of the Esoph. 2006;  19 94-98
• 21 Maddern G J, Horowitz M, Jamieson G G. Abnormalities of esophageal and gastric emptying in progressive systemic scerlosis.  Gastroenterology. 1984;  87 922-926
• 22 Terracol J, Sweet R H. Diseases of the esophagus. W. B. Sounders Comp., Philadelphia, London 1958