Anatomie der Leber und Pathologie der Lebertumoren

Anatomie der Leber

Die Leber besteht aus dem rechten und linken Leberlappen, sowie neun porto-biliären-arteriellen Segmenten. Im rechten Leberlappen liegen das anterior-superiore, anterior-inferiore, postero-superiore und postero-inferiore Segment. Im linken Leberlappen liegen die Segmente 2-4 (Abb. [1]). Dazu gehören das medio-superiore (Seg. 4 a), medio-inferiore (Seg. 4 b), latero-superiore (Seg. 2) und das latero-inferiore Segment (Seg. 3). Der Lobus caudatus wird in der chirurgischen Nomenklatur als Segment 1 bezeichnet und nicht sicher dem rechten oder linken Leberlappen zugeordnet, da er von beiden Seiten versorgt wird. Im rechten Leberlappen liegen das anterior-superiore (Seg. 8), anterior-inferiore (Seg. 5), postero-superiore (Seg. 7) und postero-inferiore Segment (Seg. 6). Die Lebervenen verlaufen intersegmental (Abb. [1]). Ca. 1,5-1,9 l Blut durchfließen pro Minute die Leber entsprechend 25 % der kardialen Auswurffraktion. Zwei Drittel stammen dabei aus der Pfortader und ein Drittel aus der Leberarterie. Beide Schenkel fusionieren in Höhe der Portalfelder miteinander und dränieren gemeinsam in die Sinusoide und Zentralvenen, die schließlich zur Lebervene führen. An der dem sinusoidalen Pol abgewandten Seite des Hepatozyten wird die Galle in die Gallekanalikuli sezerniert und in einer dem sinusoidalen Blutstrom entgegengesetzten Flussrichtung zum im Portalfeld gelegenen Gallengang transportiert. Die Gallekanalikuli werden von Hepatozyten gebildet. Die portalen Gallengänge von Gallengangseptihelien. Die auf Kiernan (1833) zurückgehende histoanatomische Beschreibung des Leberläppchens, bei der die Zentralvene im Zentrum steht, wurde zugunsten der von Rappaport [1] inaugurierten Gliederung in Leberazini verlassen, da Letztere sich an der Mikrozirkulation der Leber orientiert und physiologische und pathologische Prozesse besser widerspiegelt. Beim Rappaport'schen Leberazinus bildet der Endast des afferenten Portalgefäßes den Ausgangspunkt der azinären Mikrozirkulation, die in der terminalen Lebervene (syn. Zentralvene) endet und den Azinus in drei Zonen untergliedert. Dieser zonalen Gliederung des Leberazinus entsprechen funktionelle Unterschiede des Leberparenchyms, die sich z. B. in der Empfindlichkeit gegenüber hypoxischen und toxischen Schäden ausdrückt. Morphologisch können den Zonen unterschiedliche Zellgrößen, ein unterschiedliches Parenchymvolumen, unterschiedliche Kanalikulusdurchmesser und ein unterschiedlicher Gehalt an Mitochondrien und endoplasmatischem Retikulum zugeordnet werden. Metabolisch unterscheiden sich die drei Zonen in ihrer Enzymverteilung, der Fähigkeit Medikamente zu verstoffwechseln und Galle zu bilden [2]. Die Kenntnis und Berücksichtigung der zonalen Gliederung ist in der täglichen klinisch-pathologischen Diagnostik von großer Wichtigkeit bei der Befundinterpretation und Krankheitszuordnung [2]. Wichtige Zellen der Leber sind der Hepatozyt, die Gallengangsepithelzelle, die Sinusendothelzelle, die Parasinusoidalzellen oder Ito-Zellen, die Retinol- bzw. Vitamin A speichern und an der Faserbildung beteiligt sind, die Kupfferzellen und die Pitzellen, die eine leberspezifische Subpopulation von Natural-Killer-Zellen darstellen. Die ovalen Zellen sind vermutlich hepatische Progenitorzellen.

Abb. 1 Lebersegmente (a) und deren Zuordnung im CT-Bild (b, c). Darstellung der kranialen Lebersegmente (b), die dem Zwerchfell anliegen, mit Darstellung der Lebervenen und der kaudalen Lebersegmente unterhalb der Pfortaderebene (c).

Abb. 1 b, c

Literatur

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