Schwangerschaft und Geburt bei Patientinnen mit Spina bifida

Zusammenfassung

Fragestellung: Bei im Prinzip nicht eingeschränkter Fertilität von Frauen mit Spina bifida und schwieriger hormoneller Antikonzeption infolge erhöhter Thromboseneigung bei Immobilisierung sind Schwangerschaften durchaus möglich, für ein evidenzbasiertes geburtshilfliches Management fehlen in der Literatur größere Kollektive. Patienten: Wir berichten über 5 Schwangerschaften bei 4 Müttern, die in der Spina-bifida-Ambulanz des Kinderkrankenhauses Köln mit 180 Patienten betreut werden. Ergebnisse: Nur eine Schwangerschaft wurde nicht ausgetragen, keines der Kinder war von einem Mittelliniendefekt betroffen (Folatprophylaxe nur in 3 Schwangerschaften durchgeführt). Die beiden Mütter mit ventilversorgtem Hydrozephalus hatten keine Ventilkomplikationen während der Schwangerschaft oder Geburt. Harnwegsinfekte traten nur bei einer Mutter vermehrt auf, die auch präkonzeptionell erhebliche urologische Probleme hatte, das intermittierende Katheterisieren wurde von 3 Frauen während der Gravidität komplikationslos fortgeführt. Keine Schwangere benötigte eine antihypertensive Therapie. Alle reifen Kinder hatten nach Geburt per Sectio keine peripartalen Probleme. Die Betreuung der Säuglinge erfolgte durch den Vater im Erziehungsurlaub (einmal mit 2 Kindern) oder unter Mithilfe der Großeltern. Schlussfolgerungen: Vor einer geplanten Schwangerschaft sollte eine genetische Beratung das Wiederholungsrisiko klären (für Mittelliniendefekte 4 %). Eine Folatprophylaxe wird selbst in einem Kollektiv mit hohem Risiko nicht konsequent durchgeführt. Die Abortrate von Schwangeren mit Spina bifida wird mangels größerer Kollektive von Patientinnen in der Literatur nicht ausreichend dargestellt. Auffallend ist bei unseren Patientinnen die geringe Rate urologischer Komplikationen in den ausgetragenen Schwangerschaften und das Fehlen von Shuntkomplikationen. Die Komplexität der Probleme bei Spina bifida (unterschiedliche Mobilität, shuntpflichtiger Hydrozephalus, urologische Situation mit Blasenentleerungsstörungen, unterschiedlichen Methoden der Harnableitung) erfordern eine individuelle Beratung für Schwangerschaft und Geburtsleitung. Eine Schwangerschaft und Geburt sowie die Versorgung des Säuglings stellen neue Anforderungen an die Betreuungsstrukturen von Spina-bifida-Ambulanzen. Neue Kooperationen in den gynäkologisch-geburtshilflichen Bereich müssen aufgebaut werden, um die anspruchsvollen medizinischen und sozialen Probleme gemeinsam zu bewältigen.

Abstract

Purpose: In general fertility is not reduced in women with spina bifida. Hormonal contraception is more difficult, due to an increased risk of thrombosis in women with paraplegia. Thus pregnancies of women with spina bifida are possible. The literature does not provide any larger cohorts showing the evidence-based obstetrical management of such pregnancies. Patients: We present five pregnancies in four women out of 180 patients of our spina bifida outpatient clinic. Results: Only one of five pregnancies did not come to term and none of the five fetuses had a neural tube defect (appropriate folic acid prophylaxis was only taken in 3 pregnancies). The two mothers with shunted hydrocephalus experienced no complications with their shunting devices during pregnancy or labor. Urinary tract infections were a major problem only in one woman who had a single kidney and who had suffered from severe urinary tract infections before pregnancy. Intermittent catheterization was performed in three women during their pregnancies without complications. None of the women required antihypertensive drugs during pregnancy. All full-term newborns were born by cesarean section and experienced no peripartual problems. After birth the infants were cared for by their father (two children) or their grandparents. Conclusions: Before planning to become pregnant, genetic counseling should provide information on the risk of recurrence for neural tube defects (about 4 %). Folic acid prophylaxis was not taken regularly even in this high-risk group. The rate of abortions in pregnancies of mothers with spina bifida is not well documented in the literature due to a lack of larger cohorts. In our cohort the low rate of urological and shunt-related complications was remarkable. Care of pregnant women with spina bifida during pregnancy and labor must be given on an individual basis, because of the complexity of the problems (different mobility, the presence of a CSF-shunting valve, urological situation with neurogenic bladder and different methods of bladder emptying). Pregnancy and labor as well as postnatal care of the infant are new tasks for spina bifida outpatient clinics. New forms of cooperation with obstetrical departments will have to be established to solve the demanding medical and social problems.

Schlüsselwörter

Spina bifida - Schwangerschaft - Hydrozephalus - neurogene Blase

Key words

spina bifida - pregnancy - hydrocephalus - neurogenic bladder

Literatur

• 1 Fürll-Riede C, Hausmann R, Schneider W. Sexualität trotz(t) Handicap. Stuttgart; Thieme 2001
• 2 de Vylder A, van Driel M F, Staal A L, Wejmar Schultz W C, Nijman J M. Myelomeningocele and female sexuality: an issue?.  Eur Urol. 2004;  46 421-426
• 3 Bernstein M L, Esseltine D, Azouz E M, Forbes P. Deep venous thrombosis complicating myelomeningocele. Report of three cases.  Pediatrics. 1989;  84 856-859
• 4 Obenhaus T. Intraoperative Anaphylaxie auf Latex während der Schwangerschaft.  Anaesthesist. 1995;  44 119-121
• 5 Turjanmaa K, Reunala T, Tuimala R, Kärkkäinen T. Allergy to latex gloves: unusual complication during delivery.  BMJ. 1988;  297 1020
• 6 Vaagerne P, Fjaerestadt I. Epidural block during labor in a patient with spina bifida cystica.  Anaesthesia. 1981;  36 299-301
• 7 Fujimoto A, Ebbin A J, Wilson M G, Nakamoto M. Successful pregnancy in woman with meningomyelocele.  Lancet. 1973;  7794 104
• 8 Richmond D, Zaharievski I, Bond A. Management of pregnancy in mothers with spina bifida.  Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 1987;  4 341-345
• 9 Heinz J, Kästner S, Seewald M, Pötzsch U. Unzureichende Umsetzung der perikonzeptionellen Folsäureeinnahme zur Prävention von Neuralrohrdefekten.  Geburtsh Frauenheilk. 2006;  66 156-162
• 10 Pereira J S, Goncalves V, Varela R, Alves M J, Corado R. Gravidez em mulheres com defeitos de fusao do tubo neural.  Acta Med Port. 1995;  8 35-37
• 11 Carter C O, Evans K A. Children of adult survivors of spina bifida cystica.  Lancet. 1973;  924-926
• 12 Edser P, Ward G. Sexuality, Sex and Spina Bifida. Bannister CM, Tew B Current Concepts in Spina Bifida and Hydrocephalus. London; Mac Keith Press 1991: 202-211
• 13 Voigt H J. Pränatale Diagnostik und geburtshilfliches Vorgehen. Michael T, von Moers A, Strehl AE Spina bifida. Berlin; Walter de Gruyter 1998: 14ff
• 14 Shurtleff D, Lemire R, Warkany J. Embryology, Etiology, and Epidemiology. Shurtleff D Myelodysplasias and Exstrophies. Orlando; Grune and Stratton 1986: 63ff
• 15 Woodhouse C R. The sexual and reproductive consequences of congenital genitourinary anomalies.  J Urol. 1994;  152 645-651
• 16 Liakos A M, Bradley N K, Magram G, Muszynski C. Hydrocephalus and the reproductive health of women: the medical implications of maternal shunt dependency in 70 women and 138 pregnancies.  Neurol Res. 2000;  22 69-88
• 17 Quenneville V, Beurton D, Thomas L, Fontaine E. Pregnancy and vaginal delivery after augmentation cystoplasty.  BJU Int. 2003;  91 893-894
• 18 Schumacher S, Fichtner J, Stein R, Wiedemann A, Hohenfellner R. Pregnancy after Mainz pouch urinary diversion.  J Urol. 1997;  158 1362-1364
• 19 Christodoulou S, Kamran M, Thorne J, Lewis M, Vause S. Preconceptual care for women with spina bifida.  Cerebrospinal Fluid Research. 2004;  1 S60 (Abstract)
• 20 Häussler B, Laimer E, Hager J, Häussler B, Keller C, Brezinka C. Management of pregnancy, delivery and postpartem care of mothers with ventriculoperitoneal-shunted hydrocephalus and review of the literature.  Cerebrospinal Fluid Research. 2005;  2 S17 (Abstract)
• 21 Debus G, Strittmacher U, Bothmann C. Einrichtung einer gynäkologischen Ambulanz für behinderte Frauen.  Geburtsh Frauenheilk. 2006;  66 84-86