Zum Auftreten suspekter Veränderungen der Zervixzytologie bei Frauen nach Lebertransplantation

Zusammenfassung

Die nach einer Organtransplantation notwendige immunsuppressive Therapie erhöht beim Transplantatempfänger das Risiko, ein Neoplasma zu entwickeln. Von Januar 1991 bis April 1994 wurden 98 Frauen vor und nach einer Lebertransplantation in unserer Klinik gynäkologisch mitbetreut. Alle Frauen erhalten nach der Organübertragung die Immunsupprossiva Cyclosporin A oder FK 506 als Dauormedikation. Bei 7 (= 8,5 %) Patientinnen fanden sich durchschnittlich 11 Monate nach der Transplantation verdächtige Zytologiebefunde (IIID/IVa/b). Die in 5 Fällen durchgeführte histologische Sicherung mittels Portio-PE/Zervixcurettage bzw. Konisation ergab in 2 Fällen eine CIN III. Mögliche Ursachen für diese gegenüber der Normalbevölkorung deutlich erhöhte Rate suspekter Zervixzytologiebefunde werden diskutiert. Wie nieren- haben offenbar auch lebertransplantierte Frauen ein erhöhtes Risiko, eine zervikale Dys- bzw. Neoplasie zu entwickeln. Eine beschleunigte Malignisierung ist wahrscheinlich. Die Beeinflussung des zervikalen Zellmilieus scheint bei den beiden verwendeten immunsuppressiven Präparaten ähnlich zu sein. Es werden Empfehlungen zur Betreuung lebertransplantierter Frauen gegeben.

Abstract

After transplantation the necessary immunosuppressive therapy predisposes to the development of de novo Cancers. From January 1989 to April 1994 we collected PAR smears of 98 women before and repeatedly after liver transplantation. After surgory all women reeeived as immunosuppressive agents either Cyclosporin A or FK 506 as long-term medication. In seven patients (8.5%) who had a normal cervical cytology before transplantation a suspicious PAP smear was found on average 11 months after transplantation. In five cases a histological verification (exploratory excision, coning of the cervix) was made. In two cases we found a CIN III. Possible causes for the higher ineidence of dysplasia of the cervix observed in the transplant patients are discussed. Similar to kidney transplant recipients female liver transplant reeipients are at higher risk of developing cervical dysplasias and neoplasias. Accelerated development of malignancy seems likely. The influence on the cervical cells of both immunosuppressive drugs Cyclosporin A and FK 506 seems to be of a similar nature. Recommendations for the gynaecological care of female liver transplant reeipients treated with immunosuppressive therapy are given.