A Contribution on the Prognostic Significance of the Tumor Formula (pTNM) in Squamous Cell Carcinoma of the Bronchus

Summary

Analysable data on survival time could be obtained in the context of a follow-up investigation for 435 of 518 patients who had been operated on for squamous-cell carcinoma of the bronchus in the period 1976 to 1986. For better comparison, all tumors were staged retrospectively according to the fourth edition (1987) TNM schedule of the UICC.

The mean survival time after potentially curative operation was 7.15 years in stage I, the five-year actuarial survival was 60.8%. The corresponding values were 2.68 years and 31.6% respectively in stage II, compared to 1.14 years and 13.4% respectively in stage IIIa. The differences between tumor stages are statistically significant. The nature of the resection treatment within the tumor stages did not have any effect on the survival times. Tendency to keratinize, lymphangiosis carcinomatosa, and infiltration of tumor cells into vessels also had no prognostic significance.

It was also analysed to what degree tumor size and extent as well as lymph-node involvement influence the prognosis after potentially curative operation. In the absence of lymph-node involvement, the prognosis of patients with T1 and T2 tumors was significantly better than that of patients with T3 tumors. However, when metastatic spreading into bronchopulmonary lymph nodes was present (Nl), the prognoses of patients with T1, T2 and T3 tumors no longer differed significantly from each other. In mediastinal lymph-node involvement (N2) and T1 tumor, the survival times were significantly better than in mediastinal lymph-node involvement and T2 or T3 tumor. The prognosis of the patients with T2 tumors proved to be significantly dependent on lymph-node stage, whereas this was not the case in T1 tumors, possibly because the number of cases was too small.

Whereas the mean survival times of patients with T3 tumors were independent of the N stage, significant differences were shown in the five-year actuarial survival (T3N0: 30%, T3N1: 28%, T3N2: 0%). The analysis ofthe deciding features for the T and N classification under the tumor stages I, II and IIIa showed that the stage IIIa is not an homogeneous group in prognostic terms and that in stage II differentiation of true metastatic spreading into bronchopulmonary lymph nodes and infiltration ofthe lymph nodes is of prognostic importance.

Zusammenfassung

Von 518 Patienten, die wegen Plattenepithelkarzinomen des Bronchus in den Jahren 1976 bis 1986 operiert wurden, konnten im Rahmen einer Nachuntersuchung bei 435 Patienten verwertbare Angaben zur Überlebenszeit erhalten werden. Zum besseren Vergleich wurde alien Tumoren nachträglich das TNM-Schema der 4. Auflage der UICC von 1987 zugrundegelegt.

Die mittlere Überlebenszeit nach potentiell kurativer Operation betrug im Stadium I 7,15 Jahre, die 5-Jahresüberlebensquote 60,8%, im Stadium II 2,68 Jahre bzw. 31,6% und im Stadium IIIa 1,14 Jahre bzw. 13,4%. Die Unterschiede zwischen den Tumorstadien sind statistisch signifikant. Die Art der Resektionsbehandlung hatte innerhalb der Tumorstadien keinen Einfluß auf die Überlebenszeiten. Verhornungstendenz, Lymphangiosis carcinomatosa und Einbruch von Tumorzellen in Gefäße hatten ebenfalls keine prognostische Wertigkeit.

Es wurde weiterhin analysiert, in welchem Maße nach potentiell kurativer Operation Tumorgröße und -ausdehnung sowie Lymphknotenbefall die Prognose beeinflusson. Bei fehlendem Lymphknotenbefall war die Prognose von Patienten mit T1- und T2-Tumoren signifikant besser als die von Patienten mit T3-Tumoren. Wenn allerdings eine Metastasierung in bronchopulmonale Lymphknoten vorlag (Nl), untorschieden sich die Prognosen von Patienten mit T1-, T2- und T3-Tumoren nicht mehr signifikant voneinander. Bei mediastinalem Lymphknotenbefall (N2) und T1-Tumor waren die Überlebenszeiten signifikant besser als bei mediastinalem Lymphknotenbefall und T2- oder T3-Tumor. Die Prognose der Patienten mit T2-Tumoren erwies sich als signifikant abhängig vom Lymphknotenstadium, während dies bei den T1-Tumoren nicht der Fall war, möglicherweise bedingt durch die zu geringe Fallzahl.

Während die mittleren Überlebenszeiten von Patienten mit T3-Tumoren unabhängig vom N-Stadium waren, zeigen sich in den 5-Jahresüberlebensquoten signifikante Unterschiede (T3N0: 30%, T3N1: 28%, T3N2: 0%). Die Analyse der innerhalb der Tumorstadien I, II und IIIa vorkommenden T- und N-Merkmale zeigte, daß das Stadium IIIa prognostisch keine homogene Gruppe ist und daß im Stadium II eine Unterscheidung zwischen echter Metastasierung in bronchopulmonale Lymphknoten und Infiltration der Lymphknoten prognostisch von Bedeutung ist.

Key words

Squamous cell carcinoma of the bronchus - Staging - Prognostic factors