Aortoiliac Endarterectomy: a 9-year Experience

Summary

Thirty-two patients (median age: 51 years) underwent aortoiliac endarterectomy between 1982 and 1990, for disabling claudication (27), rest pain (3), and tissue loss (2). There was no post-operative death and morbidity affected 6 patients. Five patients showed insufficient or suboptimal vascularisation of a limb which justified carly reoperation in four. Follow-up was obtaincd in 31 patients with a median time of 36 months (6 months to 8 years). Five patients experienced recurrence of claudication symptoms: two received an aortofomoral bypass at 6 and 36 months. In the other patients, distal arterial occlusive disease accounted for recurrence alone (2 patients) or in association with aortoiliac involvement (1). Technical problems or disputable indications were responsible for postoperative failure in 3 cases or early recurrence of symptoms in 2. Cumulative patency rates of aortoiliac endarterectomy were 94 and 90 percent at 2 and 5 years, and actuarial rates of clinical improvement were 90 and 82 per cont at 2 and 5 years, respectively.

Aortoiliac endarterectomy provides the advantages of avoiding foreign material. The success of this reconstruction depends on strict criteria of selection and surgical expertise. It is indicated for the relatively young patient with nonectasic disease where atherosclerosis has not attacked the external iliac arteries.

Zusammenfassung

Es wird über 32 Patienten (mittl. Alter 51 Jahre) berichtet, die sich in den Jahren von 1982 bis 1990 wegen einer Claudicatio intermittens (n = 27), Ruheschmerz (n = 3) oder Gewebsnekrosen (n = 2) einer offenen aortoiliakalen Endarteriektomie unterzogen. Von einer transperitonealen Aortotomie aus - in 2 Fällen wurde retroperitoneal vorgegangen -, die bis in die A. iliaca communis reichte, wurde unter Sicht die Endarteriektomie vorgenommen. Ein operativer Todesfall trat nicht ein. Bei 6 Patienten traten postoperative Komplikationen auf, von denen zwei eine akute Gliedmaßenischämie durch thrombotischen Verschluß erlitten, der sogleich chirurgisch behoben wurde. Bei 2 weiteren Patienten mußte bald nach dem 1. Eingriff reoperiert und eine Thrombarteriektomie der A. iliaca externa vorgenommen werden. Die Durchgängigkeitsquote, bezogen auf 64 Extremitäten, betrug 94% für 2 Jahre und 90% für 5 Jahre. Zwei Patienten wurden nach 6 bzw. 36 Monaten reoperiert und mit einem aortobifemoralen Bypass versorgt. Der Vorteil dieser operativen Methode wird in der Vermeidung von Fremdmaterial gesehen, sie bleibt aber nur einem streng selektionierten Krankengut jüngeren Alters vorbehalten.

Key words

Aorta - Endarterectomy - Bypass graft