Vorschlag einer MR-Stadieneinteilung der frühen rheumatoiden Arthritis an den Metakarpophalangeal- und proximalen Interphalangealgelenken

Zusammenfassung

Ziel: Die Magnetresonanztomographie kann pathologische Gelenkveränderungen der rheumatoiden Arthritis bereits in ihrem frühen Verlauf und vor dem konventionellen Röntgen erfassen. Es wird versucht, eine systematische Klassifikation der magnetresonanztomographisch darstellbaren Gelenkpathologie zu entwickeln. Patienten und Methode: Prospektiv wurden bei 48 Patienten mit früher rheumatoider Arthritis (durchschnittliche Krankheitsdauer: 6,4 Monate) Grund- und Mittelgelenke beider Hände MR-tomographisch mit einer hochauflösenden Sende-/Empfangsspule unter Verwendung T₂- und kontrastverstärkter T₁-gewichteter SE-Sequenzen (Schichtdicke 2 mm) untersucht. Unter Berücksichtigung der histopathogenetischen Entzündungs- und Destruktionsprozesse entwickelten wir eine die Progression der rheumatoiden Arthritis widerspiegelnde MR-Stadieneinteilung, die es ermöglicht, jedem Gelenk schnell und zuverlässig ein MR-Stadium 0 bis V zuzuweisen. Ergebnisse: Bei 47,8 % der Grundgelenke fand sich ein MR-Stadium 0, bei 35,5 % ein MR-Stadium I, bei 4,2 % ein MR-Stadium II, bei 10,8 % ein MR-Stadium III und bei 1,5 % ein MR-Stadium IV. 49,5 % der Mittelgelenke wiesen ein MR-Stadium 0 und 50,5 % ein MR-Stadium I auf. Schlußfolgerung: Mit Hilfe der vorgestellten MR-Stadieneinteilung kann für jeden Patienten ein relativer Destruktionsscore errechnet und z.B. im Rahmen von Therapiekontrollstudien bei der frühen rheumatoiden Arthritis eingesetzt werden.

Summary

Purpose: MRI can demonstrate pathology of joint disease in the early course of rheumatoid arthritis prior to destructions seen on conventional radiographs. In a prospective study, we tried to develop a systematical classification of joint pathology demonstrated by MRI, which would be essential for scoring the course of the disease. Patients and method: Metacarpophalangeal and interphalangeal joints of 48 patients suffering from early rheumatoid arthritis (mean disease duration: 6.4 months) were evaluated by MRI using a high-resolution transmitter-receiver coil. Examinations included 2 mm sliced T₂-, T₁- and gadolinium enhanced T₁-SE sequences in coronal and axial orientation. In consideration of pathological findings on MRI and histopathogenetical pathways of destruction in rheumatoid arthritis a MR-score (0-5) was established. Results: This allowed to score each joint examined: score 0 (normal) in 47.8 %/49.5 %, score 1 in 35.5 %/50.5 %, score 2 in 4.2 %/ 0 %, score 3 in 10.8 %/0 %, score 4 in 1.5 %/0 % of the metacarpophalangeal/interphalangeal joints, respectively. Conclusions: Using the MR-score a relative individual destruction number can be calculated, which may be used to follow up patients in the early course of rheumatoid arthritis (e.g. drug therapy studies). The presented MR scoring system has to be evaluated further in longitudinal studies and must be correlated to radiographical and clinical findings.

Schlüsselwörter:

Magnetresonanztomographie - Fingergelenke - Stadieneinteilung - Frühdiagnostik - Rheumatoide Arthritis

Key words:

Magnetic resonance imaging - Finger joints - Activity score - Early stage - Rheumatoid arthritis