3D-TSE MR-Cholangiopankreatikographie mit Atemtriggerung zur Abklärung von unklaren Hepatopathien bei Kindern

Zusammenfassung

Ziel: Evaluation der 3D-TSE MR-Cholangiographie mit Atemtriggerung in der Diagnostik unklarer Hepatopathien im Kindesalter. Patienten und Methode: 16 Kinder (4-16 Jahre) mit unklarer Transaminasenerhöhung, davon zwei mit rezidivierenden Pankreatitiden, erhielten an einem 1,5 Tesla-Gerät (ACS-NT II, Philips Medizin Systeme) im Rahmen eines Leber-MRT eine atemgetriggerte koronare 3D-Turbo-Spin-Echo (TSE) MRCP. Bei einem 16jährigen Patienten erfolgte die Untersuchung nach Applikation eines oralen Kontrastmittels (Lumirem^®, Fa. Guerbet). Zwei Radiologen und ein Gastroenterologe werteten die MRCP im Vergleich zur ERCP hinsichtlich technischer Durchführbarkeit, Darstellbarkeit des pankreatikobiliären Systems und diagnostischer Aussagekraft aus. Ergebnisse: Technisch durchführbar waren 14/16 MRCP und 13/16 ERCP, zwei MRCP waren aufgrund von Bewegungsartefakten nicht beurteilbar, bei drei ERCP gelang die Sondierung der Papille nicht. Für die ERCP war in 14/16 Fällen eine Intubationsnarkose nötig; die MRCP erforderte lediglich in 2/16 Fällen eine i.v. Sedation. Die Abbildung der extrahepatischen Gallengänge/D. cysticus/ D. pankreaticus gelang mittels MRCP in 14/12/8 Fällen und endoskopisch in 13/10/3 Fällen ohne Komplikationen und Nebenwirkungen. Die intrahepatischen Gallengänge wurden mit der MRCP im Durchschnitt ein Segment weiter peripher dargestellt. Von 10 Kindern mit pathologischer Histologie (7mal periduktale Fibrose und 1 mal Leberfibrose) oder assoziierter entzündlicher Darmerkrankung wie Enterocolitis Crohn zeigten 8 übereinstimmend pathologische MRCP- und ERCP-Befunde. Schlußfolgerung: Die 3D-TSE MRCP mit Atemtriggerung kann die Anzahl der ERCP bei der Abklärung von unklaren Hepatopathien bei Kindern reduzieren.

Summary

Purpose: Evaluation of 3D-TSE MR-cholangiography with respiratory triggering in the work up of hepatopathies in infants and young children. Patients and Method: 16 infants (4-16 years) with increased transaminases, two with recurrent pancreatitis, were examined at 1.5 T (ACS-NT II, Philips Medical Systems) using a 3D-TSE MRCP with respiratory triggering in addition to a regular MRI of the liver. The MRCP was compared to ERCP. Two radiologists and one gastroenterologist evaluated the technical quality, visualization of the pancreaticobiliary system, and the diagnostic value of the examinations. Results: Technically feasible were 14/16 MRCPs and 13/16 ERCPs. Two MRCP were not of diagnostic value due to motion artifacts and in three ERCP cannulation of the papilla was not possible. 14/16 ERCP required general anaesthesia, while MRCP needed i.v. sedation in two patients only. Extrahepatic ducts/cystic duct/pancreatic duct were visualized in 14/12/8 patients using MRCP, and in 13/10/3 patients using ERCP, both without adverse effects or complications. Intrahepatic ducts were better delineated with MRCP. In 10 patients with histologically proven periportal fibrosis (n = 7) and liver fibrosis (n = 1) or antineutrophil cytoplasmatic antibodies and associated inflammatory bowel disease, MRCP and ERCP revealed pathological results. Conclusion: MRCP using a 3D-TSE sequence with respiratory triggering is a good non-inivasive technique for delineation of the biliary tract in infants and young children for the work up to hepatopathies.

Schlüsselwörter:

MR-Cholangiographie - MRCP - ERCP - Kinder - Hepatopathie - Pankreatitis

Key words:

MR-cholangiography - MRCP - ERCP - Hepatopathy - Infant