Respiratorische Insuffizienz und ihre Behandlung beim drohenden Multiorganversagen

Zusammenfassung

Das multiple Organversagen (MOV) stellt heute eine der häufigsten Todesursachen in der Intensivstation dar. Die Pathophysiologie gleicht derjenigen des ARDS, wobei eine generalisierte inflammatorische Reaktion, ein Sepsis-Syndrom und eine Permeabilitätsstörung der Magen-Darm-Wand die wichtigsten Rollen spielen. Da einer respiratorischen Insuffizienz beim MOV große kausale und prognostische Bedeutung zukommt, muß der pulmonale Gasaustausch schnell verbessert und stabilisiert werden. Durch eine Beatmungsassistenz dürfen aber keine zusätzlichen Probleme geschaffen werden, welche ein MOV auslösen oder verschlechtern können, z. B. eine pulmonale Superinfektion oder ein Barotrauma. Zudem müssen Rückwirkungen auf andere Organfunktionen vermieden werden. Obwohl beim MOV eine systemische Sauerstoff-Extraktionsstörung vorliegt, ist der Stellenwert einer künstlichen Erhöhung des Sauerstofftransportes bei diesen Patienten noch nicht festgelegt.

Summary

Multiple organ failure (MOF) is nowadays a frequent cause of death in the ICU. The pathophysiology is similar to that of ARDS: a generalized inflammatory reaction, a sepsis syndrome and a permeability disorder of the GI tract play major roles. Respiratory failure can cause or aggravate MOF, and pulmonary gas exchange must be improved and stabilized rapidely. However, ventilatory support may cause pulmonary problems able to trigger or maintain MOF, for instance bronchopulmonary superinfection or barotrauma. Side effects of positive pressure ventilation on other organ function must be avoided or treated. It seems clear today that MOF is associated with a systemic oxygen extraction defect. However, the beneficial effect of an artificial increase in oxygen transport has to be confirmed in these patients.