Revisionseingriffe nach Karpaldachspaltung

Zusammenfassung

Die Karpaldachspaltung zur Behandlung eines Karpaltunnelsyndroms hat eine gute Prognose. Dennoch treten Rezidive auf, deren Ursache analysiert werden sollte. In den letzten acht Jahren haben wir bei 63 Patienten Re-Eingriffe wegen eines persistierenden Karpaltunnelsyndroms vorgenommen. Intakt gebliebene Anteile des Retinaculum flexorum waren bei 38 Patienten die Ursache der anhaltenden Beschwerden. Bei 21 Patienten war eine narbige Überbauung nach dem Ersteingriff eingetreten. Bei einer Patientin war ein Ganglion und bei einer anderen eine direkte Verletzung des Nervus medianus festzustellen. Eine kurze Inzision war bei 21 Patienten beim Ersteingriff vorgenommen worden. Seit Einführung der endoskopischen Karpaldachspaltung ist die Länge der Inzision ein gewichtiges Argument für die Frage nach der besten Operationsmethode geworden. Als Alternative zur Miniinzision beim endoskopischen Vorgehen wurde eine offene Dekompression über eine kurze oder ultrakurze Hautinzision propagiert. In der Folge verzeichneten wir eine Zunahme von notwendigen Revisionseingriffen bei Vorliegen ultrakurzer Inzisionen. Die Übersichtlichkeit im Operationsfeld scheint für die Wahl des Operationsverfahrens der entscheidende Faktor zu sein. Ein routinierter Operateur überwindet auch bei einer sehr kurzen Inzision diese Schwierigkeit. Der Einsatz eines optischen Hilfsmittels verbessert jedoch für alle die operative Übersichtlichkeit entscheidend. Die beste Übersicht von allen Zugängen bietet ein die Raszetta überschreitender Zugang. Diesen wenden wir an, wenn Zusatzeingriffe, etwa eine Tenosynovialektomie, durchgeführt werden müssen.

Abstract

In the last eight years we performed 63 re-interventions because of recurrent carpal tunnel syndromes. Intact parts of the retinaculum were the reason for persistent symptoms in 38 patients. 21 patients suffered from scar tethering, two patients from circumferential fibrosis of the nerve. In one patient a ganglion and in another patient a direct injury to the median nerve was detected. In 21 patients short incisions were performed in the primary procedures. Since the introduction of endoscopic carpal tunnel release, an open decompression via a short incision is recommended as an alternative. Since then we encounter an increase of necessary operative revisions after short incisions. Optical tools may increase the survey especially in short incisions. In extended teno-synovialitis of the flexor tendons, a longer incision over the wrist enables adequate conditions for a safe teno-synovialectomy. The length of the incision has to be chosen according to the pathologic-anatomic situation, the disposable equipment and the experience of the surgeon.

Schlüsselwörter

Karpaltunnelsyndrom - Karpaltunnelsyndromrezidiv - offene Karpaltunneldekompression - endoskopisches Karpaltunnelsyndrom

Key words

Nerve compression recurrence - carpal tunnel syndrome - carpal tunnel release endoscopic and open

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