Ist eine unterschiedliche Behandlung bei verschiedenen Schweregraden des Sulcus nervi ulnaris-Syndroms sinnvoll?

Zusammenfassung

In dieser Studie wurden 44 Patienten prospektiv evaluiert, bei welchen die Diagnose eines Sulcus nervi ulnaris-Syndroms gestellt wurde. Es wurde sowohl die Sensibilität als Einpunktdruckschwelle und statische Zweipunktdiskrimination als auch die motorische Funktion als Griffkraft (Grobgriff und Schlüsselgriff) quantifiziert. Gemessen wurde mit einem computerunterstützten Messgerät (Sensory-Management Services L. L. C., Baltimore). Sensibilitätsverlust und Kraftreduktion wurden als Progredienz der Erkrankung gewertet. Die Funktion des N. ulnaris wurde durchschnittlich 15 Monate postoperativ mit identen Untersuchungsmethoden neuerlich evaluiert und die Ergebnisse im modifizierten Bishop-System (Modified Bishop Rating Scale) zusammengefasst. Patienten mit moderater Kompression erzielten zu 100 % gute und sehr gute Ergebnisse, währenddessen in der Gruppe mit schwerer Kompression 74 % gute und sehr gute Ergebnisse hatten beziehungsweise 17 % mittelmäßige Ergebnisse und bei 9 % ein schlechtes Outcome die Folge war. Aus den Ergebnissen schließen wir, dass unterschiedliche Krankheitsschweregrade von einer differenzierten Therapie profitieren und dass durch eine frühzeitige chirurgische Intervention gute Ergebnisse zu erzielen sind. Im fortgeschrittenen Stadium mit bereits irreversibel geschädigtem Nerv sind allerdings Restdefizite zu erwarten. Falls die Operation erst spät bei bereits irreversibel geschädigtem Nerv erfolgt, sind schlechte Resultate die Folge. Sensomotorische Testverfahren haben einen hohen diagnostischen Wert im Rahmen der chronischen Nervenkompression, während der prognostische Wert der vorgeschlagenen Stadieneinteilung weiter evaluiert werden muss.

Abstract

Background: Cubital tunnel syndrome is the second most common chronic nerve entrapment of the upper extremity, yet both diagnosis and staging of the severity of the progression of the disease rely mostly on the keen observation and interpretation of clinical signs and symptoms. To be valid, a staging system must correlate well with the known pathophysiological mechanisms of chronic nerve compression, have objective parameters available to quantify differing degrees of sensory and motor dysfunction, and finally must allow different therapeutic consequences. Patients and Methods: In this study we have prospectively evaluated 44 patients who presented with the clinical diagnosis of cubital tunnel syndrome. Quantitative Sensory Testing was performed using a computer-assisted testing system (Sensory-Management Services L. L. C., Baltimore). Classic two-point discrimination, one point pressure threshold, pinch and grip strength were measured. Progression of disease was staged according to the gradual loss of sensory and motor function. After an average of 15 months postoperatively, ulnar nerve function was re-evaluated using the same parameters and outcome measured with the modified Bishop rating scale. Results: The results of this study indicate that 100 % of patients in the moderate group had a good and excellent outcome, whereas only 74 % of the severe group were rated as good and excellent with 17 % moderate and 9 % poor outcome.

Schlüsselwörter

Sulcus nervi ulnaris-Syndrom - Nervus ulnaris-Kompression Ellenbogen - Einengung Ellennerv

Key words

Cubital tunnel syndrome - ulnar nerve compression - Bishop rating scale - quantitative sensorimotor testing

Literatur

• 1 Adelaar R S, Foster W C, McDowell C. Treatment of cubital tunnel syndrome.  J Hand Surg [Am]. 1984;  9 90-95
• 2 Apfelberg D B, Larson S J. Dynamic anatomy of the ulnar nerve at the elbow.  Plast Reconstr Surg. 1973;  51 76-81
• 3 DeKrom M C, Knipshield P G, Kester A D, Spaans F. Testing for carpal tunnel syndrome.  Lancet. 1991;  338 1280
• 4 Dellon A L. Review of treatment results for ulnar nerve entrapment at the elbow.  J Hand Surg [Am]. 1989;  14 688-700
• 5 Dellon A L. A numerical grading scale for peripheral nerve function.  J Hand Ther. 1993;  4 152-160
• 6 Dellon A L, Kallman C H. Evaluation of functional sensation in the hand.  J Hand Surg. 1983;  8 865-870
• 7 Foster R J, Edshage S. Factors related to the outcome of surgically managed compressive ulnar neuropathy at the elbow level.  J Hand Surg. 1981;  6 181-192
• 8 Gelberman R H, Pfeffer G B, Galbraith R T, Szabo R M, Rydevik B, Dimik M. Results of treatment of severe carpal tunnel syndrome without internal neurolysis of the median nerve.  J Bone Joint Surg [Am]. 1987;  69 896-903
• 9 Greenwald D, Moffit M, Cooper B. Effective surgical treatment of cubital tunnel syndrome based on provocative clinical testing without electrodiagnostics.  Plast Reconstr Surg. 1999;  104 215-218
• 10 Kitzinger H B, Aszmann O C, Moser V L, Frey M. Die Wertigkeit elektroneurographischer Messparameter in der Diagnostik der chronischen Ulnarisneuropathie am Ellenbogen.  Handchir Mikrochir Plast Chir. 2005;  37 276-281
• 11 Kleinman W B, Bishop A T. Anterior intramuscular transposition of the ulnar nerve.  J Hand Surg [Am];. 1989;  14 972-979
• 12 Leffert R. Anterior submuscular transposition of the ulnar nerves by the Learmonth technique.  J Hand Surg. 1982;  7 147-155
• 13 Lowe J B, Novak C B, Mackinnon S E. Current approach to cubital tunnel syndrome.  Neurosurg Clin N Am. 2001;  12 267-284
• 14 Lundborg G. Surgical treatment for ulnar nerve entrapment at the elbow.  J Hand Surg [Br]. 1992;  17 245-247
• 15 Mackinnon S E, Dellon A L, Hudson A R, Hunter D A. Chronic nerve compression: An experimental model in the rat.  Ann Plast Surg. 1984;  13 112-120
• 16 Mackinnon S E, Dellon A L, Hudson A R, Hunter D A. A primate model for chronic nerve compression.  J Reconstr Microsurg. 1985;  1 185-194
• 17 McGowan A J. The results of transposition of the ulnar nerve for traumatic ulnar neuritis.  J Bone Joint Surg [Br]. 1950;  32 293-301
• 18 Millesi H, Rath T, Reihsner R, Zoch G. Microsurgical neurolysis: Its anatomical and physiological basis and its classification.  Microsurgery. 1993;  14 430-439
• 19 Mowlavi A, Andrews K, Lille S, Verhulst S, Zook E G, Milner S. The management of cubital tunnel syndrome: A meta-analysis of clinical studies.  Plast Reconstr Surg. 2000;  106 327-334
• 20 Rydevik B, Lundborg G, Nordborg C. Intraneural tissue reactions induced by internal neurolysis.  Scand J Plast Reconstr Surg. 1976;  10 3-8
• 21 Tsai T M, Chen J C, Majd M E, Lim B H. Cubital tunnel release with endoscopic assistance: Results of a new technique.  J Hand Surg [Am]. 1999;  24 21-29