Physikalische Medizin, Rehabilitationsmedizin, Kurortmedizin 2006; 16(1): 24-30
DOI: 10.1055/s-2005-915345
Wissenschaft und Forschung
© Georg Thieme Verlag KG Stuttgart · New York

Die Behandlung von Tibiapseudarthrosen mit dem Kompressionsmarknagel

Use of an Intramedullary Compression Nail for the Management of Tibial NonunionT.  Mückley1 , S.  Karwat3 , O.  Gonschorek2 , I.  Marintschev1 , P.  Bak4 , V.  Bühren3 , U.  C.  Smolenski4 , G.  O.  Hofmann1
  • 1Friedrich-Schiller-Universität Jena, Klinik für Unfall-, Hand- und Wiederherstellungschirurgie, Jena; Berufsgenossenschaftliche Kliniken Bergmannstrost, Halle/Saale
  • 2Universitätsklinikum Leipzig, Klinik für Unfall- und Wiederherstellungschirurgie, Leipzig
  • 3Berufsgenossenschaftliche Unfallklinik Murnau, Murnau
  • 4Friedrich-Schiller-Universität Jena, Institut für Physiotherapie, Jena
Further Information

Publication History

Eingegangen: 26. September 2005

Angenommen: 15. November 2005

Publication Date:
06 February 2006 (online)

Zusammenfassung

Fragestellung: Die Behandlung von Pseudarthrosen (PsA) und Heilungsverzögerungen (Hv) der Tibia mit dem Kompressionsmarknagel sollten bezüglich ossärer Konsolidierung, Komplikationen und funktionellen sowie subjektiven Resultaten evaluiert werden. Material und Methode: Von April 1995 bis Dezember 1998 wurden 56 Patienten (43 Männer, 13 Frauen, Durchschnittsalter: 38,4 ± 14,1 Jahre) mit 41 PsA und 16 Hv der Tibia mit dem ICN-Kompressionsmarknagel behandelt. Es erfolgten Nachuntersuchungen bis zum Zeitpunkt der knöchernen Durchbauung. Klinische Parameter, funktionelle Ergebnisse und subjektive Angaben wurden erhoben. Ergebnisse: Die Nachuntersuchung erfolgte im Durchschnitt 35,8 ± 17,4 Monate nach der Operation. Die Marknagelung wurde in 37 Fällen (64,9 %) als geschlossenes und in 20 Fällen (35,1 %) als offenes Verfahren durchgeführt. In 39 Fällen (68,4 %) erfolgte eine zusätzliche Fibulaosteotomie. Bei allen Patienten kam es zu einer radiologisch nachweisbaren knöchernen Durchbauung im Mittel nach 123,6 ± 79,8 Tagen. 48 Fälle (84,2 %) heilten ohne Komplikationen aus. In 9 Fällen (15,8 %) traten Komplikationen auf: 2 Nagelbrüche, 6 tiefe und 1 oberflächlicher Infekt. Die Komplikationen traten gehäuft bei Patienten mit Infektanamnese auf. Die funktionelle und subjektive Nachuntersuchung ergab in 37,5 % (n = 21) ein sehr gutes, in 60,7 % (n = 34) ein gutes und in 1,8 % (n = 1) ein mäßiges Ergebnis. Schlussfolgerung: Die Therapie von Knochenheilungsstörungen an der Tibia verlangt ein differenziertes Vorgehen. Bei infektfreien Hv bzw. PsA ohne wesentlichen Knochendefekt ist die aufgebohrte Kompressionsmarknagelung mit gegebenenfalls notwendiger Fibulaosteotomie ein sicheres Therapieverfahren mit guten Ergebnissen. Bei entsprechenden Komplikationsmerkmalen wie Infektanamnese, gegebenenfalls kombiniert mit vorangegangenen, höhergradig offenen Frakturen sowie längerfristiger Fixateur-externe-Vorbehandlung sind aufgrund einer erhöhten Komplikationsrate alternative Osteosynthesetechniken zu empfehlen.

Abstract

Purpose: To study bone healing, complications, and functional as well as subjective outcomes following intramedullary compression nailing of tibial nonunions/delayed unions. Material and methods: Between April 1995 and December 1998, 56 patients (43-males, 13 females, mean age 38.4 ± 14.1 years) with 41 nonunions and 16 delayed unions of the tibia were managed with an IC-Tibial Nail, and followed up until bony union. Clinical parameters, functional results, and subjective results were scored. Results: Mean follow-up: 35.8 ± 17.4 months. Closed nailing was used in 37 cases (64.9 %), and open nailing in 20 cases (35.1 %). In 39 cases (68.4 %), fibular osteotomy was associated. All patients had radiological evidence of bony union by a mean of 123.6 ± 79.8 days. In 48 cases (84.2 %), healing was uncomplicated. Nine cases (15.8 %) had complications: two nail breakages, six deep infections, one superficial infection. The complication rate was higher in patients with a history of infection. Functional and subjective follow-up showed the outcome to be excellent in 37.5 % (n = 21); good, in 60.7 % (n = 34); and fair, in 1.8 % (n = 1). Conclusion: In aseptic nonunions/delayed unions without major defects, reamed intramedullary compression nailing, with fibular osteotomy (if required), appears to be a safe technique that promises a good outcome. Patients with a history of infection, possibly in a context of previous higher-grade open fractures and prolonged initial treatment with an external fixator, are at greater risk from complications, and should be managed with other fixation techniques.

Literatur

  • 1 Wiss D A, Stetson W B. Nonunion of the tibia treated with a reamed intramedullary nail.  J Orthop Trauma. 1994;  8 189-194
  • 2 Templeman D, Thomas M, Varecka T, Kyle R. Exchange reamed intramedullary nailing for delayed union and nonunion of the tibia.  Clin Orthop. 1995;  315 169-175
  • 3 Kinzl L, Suger G. Infizierte Pseudarthrose.  Orthopäde. 1996;  25 478-483
  • 4 Besch L, Bielstein D, Schuckart M, Zenker W. Analyse von 55 posttraumatischen Pseudarthrosen nach Unterschenkelfraktur.  Zentralbl Chir. 1994;  119 702-705
  • 5 Mückley T, Eichhorn S, Steinhauser E, Oldenburg G von, Speitling A, Hofmann G O. Primary stiffness of different arthrodesis techniques for the upper ankle joint considering the compression nail: a biomechanical study.  J Orthop Trauma. 2004;  18, Supplement 49
  • 6 Blum J, Machemer H, Hogner M, Baumgart F, Schlegel U, Wahl D, Rommens P M. Biomechanik der Verriegelungsmarknagelung bei Oberarmschaftfrakturen. Vergleichsuntersuchungen zweier Marknagelsysteme und des Effekts der interfragmentaren Kompression beim unaufgebohrten Humerusnagel.  Unfallchirurg. 2000;  103 183-190
  • 7 Richardson T, Voor M, Seligson D. Fracture site compression and motion with three types of intramedullary fixation of the femur.  Osteosynthese Int. 1998;  6 261-264
  • 8 Weber B G, Cech O. Pseudarthrosen. Pathophysiologie - Biomechanik - Therapie - Ergebnisse. Bern; Hans Huber 1973
  • 9 Tscherne H, Oestern H J. Die Klassifizierung des Weichteilschadens bei offenen und geschlossenen Frakturen.  Hefte zur Unfallheilkunde. 1982;  85 111-115
  • 10 Gustilo R B, Mendoza R M, Williams D N. Problems in the management of type III (severe) open fractures: a new classification of type III open fractures.  J Trauma. 1984;  24 742-746
  • 11 Folleras G, Ahlo A, Stromsoe K, Ekeland E, Thoresen B O. Locked intramedullary nailing of fractures of femur and tibia.  Injury. 1990;  21 385-388
  • 12 O'Beirne J, Seigne P, McElwain J P. Interlocking intramedullary nailing for the treatment of tibial fractures.  Ir J Med Sci. 1992;  161 5-8
  • 13 Gonschorek O, Schupfner B, Bühren V. Dynamische Fibulazuggurtungsosteosynthese in Kombination mit Tibiakompressionsnagelung für Revisionseingriffe am Unterschenkel. In: Jalovaara P, Vecsei V (Hrsg) Kongressband Osteosynthesis International. Erlangen; Druckhaus Mayer Verlag 1996
  • 14 Court-Brown C M, Keating J F, Christie J, McQueen M M. Exchange intramedullary nailing. Its use in aseptic tibial nonunion.  J Bone Joint Surg Br. 1995;  77 407-411
  • 15 Sledge S L, Johnson K D, Henley M B, Watson J T. Intramedullary nailing with reaming to treat non-union of the tibia.  J Bone Joint Surg Am. 1989;  71 1004-1019
  • 16 Rosson J W, Simonis R B. Locked nailing for nonunion of the tibia.  J Bone Joint Surg Br. 1992;  74 358-361
  • 17 Boer F C den, Patka P, Bakker F C, Haarman H J. Current concepts of fracture healing, delayed unions, and nonunions.  Osteo Trauma Care. 2002;  10 1-8
  • 18 Bühren V. Kompressionsmarknagelung langer Rohrenknochen.  Unfallchirurg. 2000;  103 708-720
  • 19 Bhandari M, Tornetta 3rd P, Sprague S, Najibi S, Petrisor B, Griffith L, Guyatt G H. Predictors of reoperation following operative management of fractures of the tibial shaft.  J Orthop Trauma. 2003;  17 353-361
  • 20 Borchers M, Kroling P, Sigl T, Stucki G. ICF-based assessment in rehabilitation - An application of the ICF-model sheet illustrated by a care with osteoarthritis of the knee.  Phys Rehab Med Kuror. 2005;  15 210-215
  • 21 Mau W, Gülich M, Gutenbrunner C, Lampe B, Morfeld M, Schwarzkopf R. Lernziele im Querschnittsbereich Rehabilitation, Physikalische Medizin und Naturheilverfahren nach der 9. Revision der Approbationsordnung für Ärzte - Gemeinsame Empfehlung der Deutschen Gesellschaft für Rehabilitationswissenschaften und der Deutschen Gesellschaft für Physikalische Medizin und Rehabilitation.  Phys Rehab Med Kuror. 2004;  14 308-318
  • 22 Boldt C, Grill E, Winter S, Stucki G. Einsatz standardisierter Erhebungsinstrumente in der Frührehabilitation.  Phys Rehab Med Kuror. 2004;  14 18-25
  • 23 Kuhl H C, Farin E, Follert P. Die Messung vor Rehabilitationsergebnissen mit dem IRES und dem SF-12 - Vor- und Nachteile unterschiedlich umfangreicher Erhebungsinstrumente in der Qualitätssicherung.  Phys Rehab Med Kuror. 2004;  14 236-242
  • 24 Blum J, Hessmann M H, Rommens P M. Humeral nailing with spiral blade in the treatment of proximal diaphyseal and metaphyseal fractures.  Phys Rehab Med Kuror. 2005;  15 90-98
  • 25 Nyland J, Bealle D P, Kaufer H, Johnson D L. Long-term quadriceps femoris functional deficits following intramedullary nailing of isolated tibial fractures.  Inter Orthop. 2001;  24 342-346
  • 26 Hermsdorfer J, Marquardt C, Heiss J. Evaluation of a feedback-based training of cerebral hand function deficits using kinematic analysis.  Phys Rehab Med Kuror. 2004;  14 187-194
  • 27 Ebenbichler G, Kollos S, Bochdansky T. Rehabilitation following ankle and foot operations.  Phys Rehab Med Kuror. 2005;  15 228-236
  • 28 Mucha C. Effect of electrical stimulation in quadriceps femoris muscle after anterior cruciate ligament reconstruction.  Phys Rehab Med Kuror. 2004;  14 249-253
  • 29 Werner C, Kappel E M, Sonntag D, Bardeleben A, Kading M, Hesse S. Treadmill therapy with partial body weight support after total hip arthroplasty.  Phys Rehab Med Kuror. 2004;  14 140-145
  • 30 Bocker B, Smolenski U C, Unbehaun P, Loth D, Bak P. Classification of neuromuscular disturbances after poliomyelitis.  Phys Rehab Med Kuror. 2004;  14 92-96
  • 31 Seidel E J, Fischer A, Bocker B, Smolenski U C. Effects of maladaptation and options of physical therapy in patients with Post-Polio Syndrome (PPS).  Phys Rehab Med Kuror. 2004;  14 151-157

Dr. Thomas Mückley

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