Levatorhernie durch ein parasitäres retroperitoneales Leiomyom 25 Jahre nach Hysterektomie

Zusammenfassung

Fragestellung: Hernien des Beckenbodens sind selten (ca. 0,09 % aller Hernien). Am häufigsten sind obturatorische oder perineale Hernien sowie die Hernia ischiadica. Fallbeschreibung: Wir berichten von einer 79-jährigen Patientin mit einer paravaginalen, ca. 20 cm langen mit Haut bedeckten Herniation des Perineums. Der reponierbare Befund bestand seit ca. zwei Jahren. Da die Selbstreposition der Patientin aktuell nicht mehr gelang und damit Sitzen unmöglich wurde, stellte sie sich zur Abklärung vor. Einzige bekannte Voroperation war eine abdominelle Hysterektomie und beidseitige Adnexektomie vor 25 Jahren. Ultrasonographisch stellte sich der Bruchsack mit echoarmem, homogenem und gut vaskularisiertem Inhalt ohne Nachweis von Flüssigkeit oder Darmschlingen dar. Die Computertomographie bestätigte den Beckenbodenbefund. Nebenbefundlich fand sich ein metastasiertes mesenteriales Dünndarmkarzinoid. Die Eröffnung des Bruchsackes ergab ein retroperitoneales Leiomyom (1350 g, 30 × 20 × 4,5 cm), welches operativ in toto entfernt werden konnte. Die Bruchlücke des M. levator ani wurde von abdominal und perineal verschlossen und der Bruchsack reseziert. Der postoperative Verlauf gestaltete sich unkompliziert. Diskussion: Die Besonderheit des präsentierten Falles besteht in der seltenen Kombination einer schweren retroperitonealen Raumforderung, die zur perinealen Herniation durch den Beckenboden mit ausgedehnter klinischer Symptomatik führte. Meist werden Beckenbodenhernien im Zusammenhang mit vorangegangenen abdominoperinealen Operationen beschrieben, was im vorliegenden Fall bei einer Zeitspanne von 25 Jahren kaum von besonderer Bedeutung gewesen sein dürfte. Neben dem hohen Gewicht des parasitären Leiomyoms hat im präsentierten Fall wohl auch das Alter der Patientin und damit die zunehmende Schwäche der Muskulatur zur Bruchentwicklung beigetragen. Die interdisziplinäre operative Therapie einer Levatorhernie erfolgt dabei kombiniert über einen abdominalen und perinealen Zugang.

Abstract

Purpose: Pelvic floor hernias are rare (0.09 % of all hernias), and consist of obturator, perineal and sciatic hernias in order of decreasing frequency. Case Report: The case of a 79-year-old female with a paravaginal hernia of the perineum measuring about 20 cm and covered with skin is reported. A repositioning of this herniation was possible for two years. Because of problems with self-repositioning, the patient presented at our institution. The patient's history had been uneventful despite an abdominal hysterectomy with bilateral adnexectomy 25 years ago. Ultrasound revealed a hernial sac with a non-echogenic, homogenous and well vascularized content. Computer tomography confirmed those findings. After disclosure of the hernial sac a retroperitoneal fibroid (1350 g, 30 × 20 × 4.5 cm) was found and completely removed surgically. The hernial canal through the M. levator ani was closed by an abdominal and a perineal approach. The hernial sac was resected completely. Postoperatively the patient recovered quickly and without complications. Discussion: The presented case report describes the rare coincidence of a heavy retroperitoneal tumor causing a symptomatic perineal hernia. Abdominal or perineal operations are risk factors in the development of most pelvic floor hernias. Nevertheless, one can hardly imagine that a hysterectomy 25 years ago would have a major impact on the development of the hernia. Apart from the weight of the fibroid, the age of our patient and therefore the increased weakness of her pelvic floor muscles contributed to the development of the perineal hernia. Combined operations - abdominal and perineal - planned interdisciplinarily are the therapeutic approach for pelvic floor hernias.

Schlüsselwörter

Beckenboden - Levatorhernie - Leiomyom - operativer Hernienverschluss - Karzinoid

Key words

Pelvic floor - perineal hernia - fibroid - hernial operation - carcinoid

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1 geteilte Erstautorenschaft (shared first authorship)