Die Dezentrierung des Schultergelenkes als Spätfolge nach hemi- und totalendoprothetischem Gelenkersatz

Zusammenfassung

Studienziel: Die Dezentrierung ist Hinweis auf eine muskuläre Dysbalance und Instabilität des Schultergelenkes. Ziel dieser Studie ist es, Häufigkeit, mögliche Ursachen und Folgen einer sekundären Dezentrierung nach Schulterendoprothese zu analysieren. Methode: In einem prospektiv angelegten Register wurden 107 Schultergelenksendoprothesen bei Patienten nach primärer Omarthrose (OA) (n = 83) oder nach Humeruskopfnekrose (HKN) (n = 24) über einen Zeitraum von 1-10 Jahren klinisch und radiologisch nachuntersucht. Ergebnisse: Bei 17 Patienten (16 %) entwickelte sich im Verlauf eine sekundäre Dezentrierung des Gelenkes. Diese wurde radiologisch durchschnittlich 33 Monate nach Prothesenimplantation festgestellt. Im Gesamtkollektiv führte die Dezentrierung zu einer Verschlechterung der Funktion im Constant-Score (CS) (52,3 Punkte) gegenüber den zentrierten Prothesen (62 Punkte) (p = 0,038) Bei Totalendoprothesen (TEP, n = 75) kam es in 13 % der Fälle zu einer Dezentrierung im Verlauf. Radiologische Lysesäume um das Glenoid wurden bei 55 % der dezentrierten Prothesen festgestellt, gegenüber 52 % bei zentrierten Gelenken (p = 0,633). Der CS zeigte im Verlauf keine signifikanten Unterschiede zwischen den Gruppen (bei zentrierten Prothesen 63 Punkte, bei Dezentrierung 61 Punkte, p > 0,5). Nach Hemiendoprothesen (HEP, n = 32) kam es in 22 % (7/32 Patienten) zu einer Dezentrierung. Der Score war bei Dezentrierung nicht signifikant schlechter (47,7 Punkte) als bei zentrierten Gelenken (55,1 Punkte) (p = 0,447). Bei OA fand sich zum Zeitpunkt der Abschlussuntersuchung kein signifikanter funktioneller Unterschied zwischen zentrierten und dezentrierten Prothesen (p = 0,331), während bei Patienten mit HKN die dezentrierten Prothesen zu einer schlechteren Schulterfunktion führten (p = 0,007). Schlussfolgerung: Die Dezentrierung der Schultertotalendoprothese führte mittelfristig im Verlauf weder zu einem vermehrten Auftreten von glenoidalen Lysesäumen noch zu einer Verschlechterung der funktionellen Ergebnisse gegenüber den zentrierten Gelenken. Bei HKN ist die Dezentrierung von einer Verschlechterung der Funktion begleitet und ist somit als negativer prognostischer Faktor zu werten.

Abstract

Background: Migration after shoulder arthroplasty can induce muscular dysbalance and instability of the shoulder joint. The aim of this study was to analyse the frequency, causes and consequences of secondary migration after shoulder arthroplasty. Methods: 107 shoulder arthroplasties in patients with primary osteoarthritis (OA, n = 83) or avascular necrosis of the humeral head (AVN, n = 24), were followed clinically and radiographically over a period of 1 to 10 years. Results: 17 Patients (16 %) developed secondary migration of the prosthesis. These were determined after a mean period of 33 months after shoulder arthroplasty. Patients with secondary migration of the prosthesis showed a worse function with a mean Constant score (CS) of 52.3 points in comparison to the patient group without migrated shoulder arthroplasties (62 points) (p = 0.038). In patients with total shoulder arthroplasty (TSA, n = 75), migration was observed in 13 % of cases during follow-up. Lucent lines at the glenoid were found in radiographs in 55 % of migrated shoulders and in 52 % of non-migrated shoulders (p = 0.633). The Constant score showed no significant difference between the groups (non-migrated shoulders 63 points, migrated shoulders 61 points, p > 0.5). Migration was seen in 22 % (7/32 patients) after hemiarthroplasty, however, no significant difference could be found between the respective Constant scores for migrated (47.7 points) or non-migrated (55.1 points) shoulders (p = 0.447). In patients with OA there was no significant difference in Constant score between migrated and non-migrated shoulders (p = 0.331), whereas patients with AVN showed significantly worse function after migrated shoulder arthroplasty (p = 0.007). Conclusion: Migration after total shoulder arthroplasty leads in the medium term neither to an increased frequency of lucent lines at the glenoid nor to a worsening of the functional score in comparison to non-migrated prosthesis. In patients with AVN, migration is accompanied by a worsening of the functional score and can consequently be regarded as a negative prognostic factor.

Schlüsselwörter

Schulterprothese - Omarthrose - Humeruskopfnekrose - Dezentrierung - Instabilität

Key words

shoulder prosthesis - osteoarthritis - humeral head necrosis - migration - instability

Literatur

• 1 Lippitt S, Matsen F. Mechanisms of glenohumeral joint stability.  Clin Orthop. 1993;  291 20-28
• 2 Wirth M A, Rockwood C A. Complications of shoulder arthroplasty.  Clin Orthop. 1994;  307 47-69
• 3 Moeckel B H, Altchek D W, Warren R F, Wickiwicz T L, Dines D M. Instability of the shoulder after arthroplasty.  J Bone Joint Surg [Am]. 1993;  64 492-497
• 4 Löhr J F, Flören M, Schwyzer H K, Simmen B R, Gschwend N. Schulterinstabilität nach primärem Schultergelenkersatz.  Orthopäde. 1998;  27 571-575
• 5 Mestagh H, Boileau P, Walch G. Intra- and postoperative complications of shoulder arthroplasty. In: Walch G, Boileau P (eds). Shoulder Arthroplasty. Springer, Berlin, Heidelberg, NewYork 1999; 405-417
• 6 Vlastek R, Kozak T KW, Cofield R H, Heras J, Mansat P. Prothese d'epaule instable. In: Mansat M (ed). Prostheses d'epaule. Membre d'Elsevier Science, Paris 1999; 309-315
• 7 Sanchez-Sotelo J, Sperling J W, Rowland C M, Cofield R H. Instability after Shoulder Arthroplasty: Results of Surgical Treatment.  J Bone Joint Surg [Am]. 2003;  85 622-631
• 8 Wirth M A, Rockwood C A. Glenohumeral instability following shoulder arthroplasty.  Orthop Trans. 1995;  19 459
• 9 Matsoukis J, Tabib W, Guiffault P, Walch G. Shoulder arthroplasty for osteoarthritis after prior surgery for anterior instability: a report of 27 cases.  Rev Chir Orthop Reparatice Appar Mot. 2003;  89 580-592
• 10 Romero J, Gerber C. Shoulder Arthroplasty After Failed Surgery For Gleno-Humeral Instability or Rotator Cuff Disorders. In: Walch G, Boileau P (eds). Shoulder Arthroplasty. Springer, Berlin, Heidelberg, New York 1999; 425-430
• 11 Matsen F A, Rockwood C A, Wirth M A, Lippitt S B. Glenohumeral arthritis and its management. In: Rockwood CA, Matsen FA (eds). The Shoulder. WB Saunders, Philadelphia, Pennsylvania 1998; 840-964
• 12 Constant C, Murley A H. A clinical method of functional assessment of the shoulder.  Clin Orthop. 1987;  214 160-164
• 13 Walch G, Boileau P. Primary Gleno-humeral Osteoarthritis: Clinical and Radiographic Classification. In: Walch G, Boileau P (eds). Shoulder Arthroplasty. Springer, Berlin, Heidelberg, New York 1999; 195-201
• 14 Schmidt-Wiethoff R, Wolf P, Lehmann M, Habermeyer P. Schulterendoprothetik - klinische Ergebnisse von 171 Patienten.  Z Orthop. 2002;  140 409-414
• 15 Resch H, Ritter E, Tauber M. Revision surgery of humeral component after arthroplasty. Abstract Book. SECEC Closed Meeting 2004
• 16 Matsoukis J, Tabib W, Guiffault P, Walch G. Shoulder arthroplasty for osteoarthritis after prior surgery for anterior instability: a report of 27 cases.  Rev Chir Orthop Reparatice Appar Mot. 2003;  89 580-592
• 17 Heitkemper S, Rickert M, Loew M. Ergebnisse nach Schulterendoprothese bei der Behandlung fehlverheilter Humeruskopffrakturen.  Akt Traumatol. 2004;  34 117-122
• 18 Franklin J L, Barrett W P, Jackins S E, Matsen F A. Glenoid loosening in total shoulder arthroplasty: association with rotator cuff deficiency.  J Arthroplasty. 1988;  3 39-46
• 19 Mileti J, Boardman D, Sperling J, Cofield R, Torchia M, O'Driscoll S, Rowland C. Radiographic analysis of polyethylene glenoid components using modern cementing techniques.  J Shoulder Elbow Surg. 2004;  13 492-498
• 20 Altman G D. Practical statistics for medical research. Chapman & Hall/CRG, Boca Raton, London, New York 1991; 169-171