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Viszeralchirurgie 2005; 40(1): 22-26
DOI: 10.1055/s-2005-836315
Originalarbeit

© Georg Thieme Verlag Stuttgart · New York

Die Lebensqualität nach tiefer anteriorer Rektumresektion und abdominoperinealer Rektumexstirpation beim Rektumkarzinom im Matched-Pair Vergleich

Quality of Life after Low Anterior Resection and Abdominoperineal Resection for Rectal Cancer in a Matched-Pair AnalysisF. Fischer1 , O. Schwandner1 , S. Farke1 , L. Mirow1 , C. Gondeck1 , H.-P. Bruch1 , T. Schiedeck2
  • 1Klinik für Chirurgie, Universitätsklinikum Schleswig-Holstein, Campus Lübeck
  • 2Klinik für Allgemein- und Viszeralchirurgie, Klinikum Ludwigsburg
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Publication Date:
02 March 2005 (online)

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Zusammenfassung

Einleitung: Die Lebensqualität nach abdominoperinealer Rektumexstirpation wurde anhand standardisierter und validierter Instrumentarien (SF-36, ASCRS) in einer Matched-Pair Analyse (nach Alter, Geschlecht und Tumorstadium) mit Patienten nach tiefer anteriorer Kontinenz erhaltender Rektumresektion verglichen. Patienten und Methode: Jeweils 19 Patienten (14 männlich, 5 weiblich) nach abdominoperinealer Rektumexstirpation (APR) und tiefer anteriorer Rektumresektion (TAR) wurden untersucht. Einschlusskriterien für die Untersuchung waren ein Tumorstadium ≤ T3, Nx, M0, R0-Resektion, Ausschluss eines Rezidivs und/oder Fernmetastasen, sowie Ausschluss einer anderen malignen Erkrankung, Abschluss der adjuvanten Therapie > 3 Monate vor Studieneintritt und ein postoperatives Intervall von mindestens einem Jahr. Ergebnisse: Die SF-36 Skalen Körperliche Funktionsfähigkeit (62,37 (APR) vs. 86,84 (TAR)), Körperliche Rollenfunktion (47,37 (APR) vs. 78,95 (TAR)) und Emotionale Rollenfunktion (EMRO) (68,42 (APR) vs. 98,25 (TAR)) unterschieden sich signifikant. Nicht signifikant unterschieden sich die Skalenwerte Körperliche Schmerzen, der Allgemeine Gesundheitszustand, Vitalität, Soziale Funktionsfähigkeit, Psychisches Wohlbefinden, körperliche Summenskala und psychische Summenskala. Die ASCRS (Rockwood et al.) Skalen in beiden Gruppen unterschieden sich nicht signifikant. Schlussfolgerung: Die abdominoperineale Rektumexstirpation beeinflusst die gesundheitsbezogene Lebensqualität stärker als Sphinkter erhaltende Resektionsverfahren, bietet allerdings Vorteile im Vergleich zu einer (Teil-)inkontinenz nach Sphinkter erhaltender Resektion. Die eigenen Daten zeigen, dass die negative Beeinflussung der Lebensqualität bei Patienten mit permanenter Kolostomie auf der durch den Gesundheitszustand beruhenden Beeinträchtigung körperlicher Aktivitäten und auf emotionalen Problemen beruht.

Abstract

Introduction: The aim of our study was to compare quality of life after low anterior rectal resection and abdominoperineal resection with standardized and validated instruments (SF-36, ASCRS) in a matched pair analysis. Patients and method: 19 patients (14 males, 5 females) after abdominoperineal resection (APR) and low anterior rectal resection (TAR) were compared. Inclusion criteria for the study were TNM-stage ≤ T3, Nx, M0, curative surgery, no tumour recurrence, no further malignancy, at least three months after adjuvant therapy, and follow-up of least one year after surgery. Results: There were significant differences between the SF-36 Scales Physical Functioning (62.37 (APR) vs. 86.84 (TAR)), Role Physical (47.37 (APR) vs. 78.95 (TAR)) and Role Emotional (68.42 (APR) vs. 98.25 (TAR)) of both groups. The differences of Bodily Pain, General Health, Vitality, Social Functioning, Mental Health, Physical Component Summary und Mental Component Summary were not significant. There were no significant differences between the ASCRS (Rockwood et al.) Scales. Conclusion: Abdominoperineal resection has a greater impact on quality of life when compared to sphincter preserving procedures. Negative effect on quality of life of a permanent colostomy is caused to problems with physical activities and mental health.

Schlüsselwörter

Rektumkarzinom - Lebensqualität - totale mesorektale Exzision - abdominoperineale Rektumexstirpation - Kolostomie

Key words

Rectal cancer - quality of life - total mesorectal excision - abdominoperineal resection - colostomy

Literatur

  • 1 Allal A S, Bieri S, Pelloni A. Sphincter-sparing surgery after praeoperative radiotherapy for low rectal cancers: feasibility, oncologic results and quality of life outcomes.  Br J Cancer. 2000;  82 1131-1137
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 2 Allison P J, Locker D, Feine J S. Quality of life: a dynamic construct.  Soc Sci med. 1997;  45 221-230
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 3 Bruch H P, Roblick U, Schwandner O. Rektumkarzinom. Optimierung durch tiefe Resektion oder Extirpation.  Zentralbl Chir. 1999;  124 422-427
    PubMedGoogle Scholar
  • 4 Bullinger M, Kirchberger I. SF-36 Fragebogen zum Gesundheitszustand. Handanweisung. Hogrefe, Göttingen, Bern, Toronto, Seattle 1998; 13-25
    Google Scholar
  • 5 Bretagnol F, Rullier E, Laurent C, Zerbib F, Gontier R, Saric J. Comparison of functional results and quality of life between intersphincteric resection and conventional coloanal anastomosis for low rectal cancer.  Dis Colon Rectum. 2004;  47 832-838
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 6 Decanniere D, Pector J C, Gerard A. Definitive colostomy and quality of life.  Acta Chir Belg. 1987;  87 355-357
    PubMedGoogle Scholar
  • 7 Engel J, Kerr J, Schlesinger-Raab A, Eckel R, Sauer H, Holzel D. Quality of life in rectal cancer patients: a four-year prospective study.  Ann Surg. 2003;  238 203-213
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 8 Falkenberg B, Lippert H. Endständige Stomata.  Chirurg. 1999;  70 643-649
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 9 Frigell A, Ottander M, Stenbeck H, Pahlman L. Quality of life of patients treated with abdominoperineal resection or anterior resection for rectal carcinoma.  Ann Chir Gynaecol. 1990;  79 26-30
    PubMedGoogle Scholar
  • 10 Folkman S, Greer S. Promoting psychological well-being in the face of serious illness: when theory, research and practice inform each other.  Psycho-Oncol. 2000;  9 11-19
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 11 Gamagami R A, Chiotasso P, Lazorthes F. Continent perineal colostomy after abdominoperineal resection: outcome after 63 cases.  Dis Colon Rectum. 1999;  42 626-631
    PubMedGoogle Scholar
  • 12 Gooszen A W, Geelkerken R H, Hermans J, Lagaay M B, Gooszen H G. Quality of life with a temporary stoma: ileostomy vs. colostomy.  Dis Colon Rectum. 2000;  43 650-655
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 13 Grumann M M, Noack E M, Hoffmann I A, Schlag P M. Comparison of quality of life in patients undergoing abdominoperineal extirpation or anterior resection for rectal cancer.  Ann Surg. 2001;  233 149-156
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 14 Harisi R, Bodoky G, Borsodi M, Flautner L, Weltner J. Rectal cancer therapy: decision making on basis of quality of life?.  Zentralbl Chir. 2004;  129 139-148
    Article in Thieme ConnectPubMedGoogle Scholar
  • 15 Herschbach P. Das „Zufriedenheitsparadox” in der Lebensqualitätsforschung: Wovon hängt unser Wohlbefinden ab?.  Psychother Psych Med. 2002;  52 141-150
    Article in Thieme ConnectPubMedGoogle Scholar
  • 16 Holzer B, Matzel K, Schiedeck T, Fischer F, Christiansen J, Christiansen P, Rius J, Richter P, Masin A, Kuzu M A, Hussein A, Öresland T, Roche B, Schiessel R, Rosen H R. Do geographic and social factors influence quality of life (QOL) in patients with a permanent colstomy?. (in Review)
    Google Scholar
  • 17 Jess P, Christiansen J, Bech P. Quality of life after anterior resection versus abdominoperineal extirpation for rectal cancer.  Scand J Gastroenterol. 2002;  37 1201-1204
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 18 Karadag A, Mentes B B, Uner A, Irkorucu O, Ayaz S, Ozkan S. Impact of stomatherapy on quality of life in patients with permanent colostomies or ileostomies.  Int J Colorectal Dis. 2003;  18 234-238
    PubMedGoogle Scholar
  • 19 Kuzu M A, Topcu O, Ucar K, Ulukent S, Unal E, Erverdi N, Elhan A, Demirci S. Effect of sphincter-sacrificing surgery for rectal carcinoma on quality of life in Muslim patients.  Dis Colon Rectum. 2002;  45 1359-1366
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 20 Marquis R, Lasry J C, Heppell J, Potvin C, Falardeau M, Robidoux A. Quality of life of patients after restorative surgery for cancer of the rectum.  Ann Chir. 1992;  46 830-838
    PubMedGoogle Scholar
  • 21 Merkle N. Probleme mit dem Stoma? Was Sie Ihrem Patienten raten können.  MMW Fortschr Med. 2001;  143 30-33
    PubMedGoogle Scholar
  • 22 Nugent K P, Daniels P, Stewart B, Patankar R, Johnson C D. Quality of life in stoma patients.  Dis Colon Rectum. 1999;  42 1569-1574
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 23 O'Leary D P, Fide C J, Foy C, Lucarotti M E. Quality of life after low anterior resection with total mesorectal excision and temporary loop ileostomy for rectal carcinoma.  Br J Surg. 2001;  88 1216-1220
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 24 Park J J, Del Pino A, Orsay C P, Nelson R L, Pearl R K, Cintron J R, Abcarian H. Stoma Complications. The Cook Hospital Experience.  Dis Colon Rectum. 1999;  42 1575-1580
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 25 Piwonka M A, Merino J M. A multidimensional modelling of predictors influencing the adjustment to a colostomy.  J Wound Ostomy Continence Nurs. 1999;  26 198-305
    PubMedGoogle Scholar
  • 26 Renner K, Rosen H R, Novi G, Hölbling N, Schiessel R. Quality of Life after Surgery for Rectal Cancer. Do We Still Need a Permanent Colostomy?.  Dis Colon Rectum. 1999;  42 1160-1167
    PubMedGoogle Scholar
  • 27 Rockwood T H, Church J M, Fleshman J W, Kane R L, Mavrantonis C, Thorson A G, Wexner S D, Bliss D, Lowry A C. Fecal Incontinence Quality of Life Scale. Quality of Life Instrument for Patients with fecal Incontinence.  Dis Colon Rectum. 2000;  43 9-17
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 28 Saito N, Ono M, Sugito M, Ito M, Morihiro M, Kosugi C, Sato K, Kotaka M, Nomura S, Arai M, Kobatake T. Early results of intersphincteric resection for patients with very low rectal cancer: an active approach to avoid a permanent colostomy.  Dis Colon Rectum. 2004;  47 459-466
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 29 Schaube J, Scharf P, Herz R. The quality of life after exstirpation of the rectum for carcinoma.  Dtsch Med Wochenschr. 1996;  121 153-157
    PubMedGoogle Scholar
  • 30 Sprangers M A, Taal B G, Aaronson N K, Ate Velde M. Quality of life in colorectal cancer patients: stoma vs. nonstoma patients.  Dis Colon Rectum. 1995;  38 361-369
    PubMedGoogle Scholar
  • 31 Stuart M. Colostomy irrigation: its role in improving the colostomateŽs quality of life.  Med J Aust 1976. 20;  2 786
    PubMedGoogle Scholar
  • 32 Szczepkowski M. Do we still need a permanent colostomy in XXI-st century?.  Acta Chir Jugosl. 2002;  49 45-55
    PubMedGoogle Scholar
  • 33 Van den Bulck R. Stomatherapie.  Rev Med Brux. 2001;  22 A 228-A 233
    PubMedGoogle Scholar
  • 34 Winkler R. Stomatherapie. Thieme, Stuttgart 1983; 9
    Google Scholar

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