Computertomographie bei akuter rechtsseitiger Kolondivertikulitis

Zusammenfassung

Die rechtsseitige Kolondivertikulitis mit bevorzugter Lokalisation im Zökum ist in westlichen Ländern eine seltene, meist von erworbenen Pseudodivertikeln, vereinzelt von angeborenen, echten Divertikeln ausgehende Erkrankung. Wir berichten über die an einem Einzeilen-Spiral-CT erhobenen Befunde bei 4 Patienten mit akuter rechtsseitiger Kolondivertikulitis. Die CT-Untersuchungen erfolgten mit einer Schichtdicke von 8 mm, einem Pitch von 1,5 und einem Inkrement von 8 mm bei variabler intravenöser KM-Applikation und/oder oraler bzw. rektaler Darmkontrastierung. Bei jeweils 2 Patienten war die akute Divertikulitis im Zökum bzw. Colon ascendens lokalisiert. In 2 Fällen wurde die Diagnose operativ und histologisch bestätigt. In der Akut-CT wurde bei 3 Patienten die richtige Diagnose bzw. Verdachtsdiagnose bei fehlendem Divertikelnachweis gestellt. In einem Fall wurde primär das entzündete Colon-ascendens-Divertikel bei ileozökalem Konglomerattumor nicht identifiziert und der Entzündungsprozess als M. Crohn fehlinterpretiert. Die CT-Diagnose einer rechtsseitigen Kolondivertikulitis basiert vor allem auf dem Nachweis eines entzündeten Divertikels innerhalb perikolischer Fettgewebsinfiltrationen und eines erhaltenen Darmwandenhancements mit positivem Target-Zeichen.

Abstract

Acute diverticulitis of the cecum and ascending colon, also called right-sided diverticulitis, represents a relatively rare disorder in the western hemisphere. Pseudodiverticula and, less frequently, solitary congenital diverticula are regarded as the underlying causes of acute diverticulitis. We report the helical CT findings in four patients with acute right-sided colonic diverticulitis. The CT was performed with a collimation of 8 mm, a pitch of 1.5 and an increment of 8 mm, and with variable administration of intravenous, oral and rectal contrast material. In two of the four patients, the acute diverticulitis was detected in the cecum and ascending colon, respectively. In two patients, the diagnosis could be confirmed during surgery and subsequent histologic examination of the resected specimen. On the initial CT studies, acute diverticulitis was correctly diagnosed in two patients and suspected in one patient without identifying an inflamed diverticulum. In one patient, the offending diverticulum in the ascending colon caused an inflammatory pseudotumor at the level of the ileocecal region. This process was initially mistaken as Crohn's disease. The CT diagnosis of a right-sided colonic diverticulitis is based on an inflamed diverticulum in the center of pericolic inflammatory changes and a preserved wall enhancement (target sign). Other CT findings, such as fatty pericolic infiltration and colon wall thickening, are rather non-specific and can also be found in a number of different ileocolic disorders, especially in colon cancer. In selected cases, the diagnosis can only be established by follow up CT after the pericolic infiltration has markedly subsided and an offending diverticulum has emerged.

Key words

Colon, CT - colon, diverticula - colon, neoplasm - appendicitis - colitis

Literatur

• 1 Flückiger R, Styger S T, Huber A. Diverticulitis des Coecum und Colon ascendens.  Chirurg. 1998;  69 174-179
• 2 Vogt W, Schölmerich J. Divertikelkrankheit.  Dtsch med Wschr. 1996;  121 411-415
• 3 Bruch H P, Schwandner O, Keller R. et al .Rechtsdivertikulitis-Besonderheiten des Vorgehens. Schumpelick V, Kasperk R Divertikulitis - Eine Standortbestimmung Berlin, Heidelberg; Springer 2001: 311-317
• 4 Katz D S, Lane M J, Ross B A. et al . Diverticulitis of the right colon revisited.  AJR. 1998;  171 151-156
• 5 Jang H J, Lim H K, Lee S J. et al . Acute diverticulitis of the cecum and ascending colon: Thin-section helical CT findings.  AJR. 1999;  172 601-604
• 6 Macari M, Balthazar E J. The acute right lower quadrant: CT evaluation.  Radiol Clin N Am. 2003;  41 1117-1136
• 7 Jhaveri K S, Harisinghani M G, Wittenberg J. et al . Right-sided colonic diverticulitis: CT findings.  J Comput Assist Tomogr. 2002;  26 84-89
• 8 Weber C, Jensen F, Wedegärtner U. et al . Klinische Relevanz der Computertomographie unter Notdienstbedingungen.  Fortschr Röntgenstr. 2004;  176 37-47
• 9 Markham N I, Li A K. Diverticulitis of the right colon. Experience from Hong Kong.  Gut. 1992;  33 547-549
• 10 Sugihara K, Muto T, Morioka Y. et al . Diverticular disease of the colon in Japan: a review of 615 cases.  Dis Colon Rectum. 1984;  27 531-537
• 11 Mörschel M, Becker H. Diagnose und Therapie der Zökumdivertikulitis.  Zentralbl Chir. 1993;  118 81-83
• 12 Shyung L R, Lin S C, Shih S C. et al . Decision making in right-sided diverticulitis.  World J Gastroenterol. 2003;  9 606-608
• 13 Harada R N, Whelan T J. Surgical management of cecal diverticulitis.  Am J Surg. 1993;  166 666-669
• 14 Sardi A, Gokli A, Singer J A. Diverticular disease of the cecum and ascending colon. A review of 881 cases.  Am Surg. 1987;  53 41-45
• 15 Oudenhoven L FIJ, Koumans R KJ, Puylaert J BCM. Right colonic diverticulitis: US and CT findings - New insights about frequency and natural history.  Radiology. 1998;  208 611-618
• 16 Eggimann T, Küng C, Klaiber C. Die rechtsseitige Divertikulitis: neue diagnostische und therapeutische Aspekte.  Schweiz Med Wochenschr. 1997;  127 1474-1481
• 17 Junge K, Marx A, Peiper C. et al . Caecal-diverticulitis: A rare differential diagnosis for right-sided lower abdominal pain.  Colorectal Dis. 2003;  5 241-245
• 18 Balthazar E J, Megibow A J, Gordon R B. et al . Cecal diverticulitis: Evaluation with CT.  Radiology. 1987;  162 79-81
• 19 Weltman D I, Yu J, Krumenacker J. et al . Diagnosis of acute appendicitis: Comparison of 5- and 10-mm CT sections in the same patient.  Radiology. 2000;  216 172-177
• 20 Federle M P. Focused Appendix CT technique: A commentary.  Radiology. 1997;  202 20-21
• 21 Ferstl F, Obert R. Computertomographie bei akuter Dünndarmdivertikulitis.  Fortschr Röntgenstr. 2004;  176 246-251
• 22 Rao P M. Cecal apical changes with appendicitis: Diagnosing appendicitis when the appendix is borderline abnormal or not seen.  J Comput Assist Tomogr. 1999;  23 55-59
• 23 Kyllonen L E. Obstruction and perforation complicating colorectal carcinoma. An epidemiologic and clinical study with special reference to incidence and survival.  Acta Chir Scand. 1987;  153 607-614
• 24 Jang H J, Lim H K, Lee S J. et al . Acute diverticulitis of the cecum and ascending colon: The value of thin-section helical CT findings in excluding colonic carcinoma.  AJR. 2000;  174 1397-1402
• 25 Ha H K, Jee R K, Yu E. et al . CT features of metastatic linitis plastica to the rectum in patients with peritoneal carcinomatosis.  AJR. 2000;  174 463-466
• 26 Harisinghani M G, Wittenberg J, Blake M A. et al . Halo Sign: Useful CT sign for differentiating benign from malignant colonic disease.  Clin Radiology. 2003;  58 306-310
• 27 Rao P M, Novelline R A, Zukerberg L. Solitary caecal ulcer syndrome, a benign condition which mimics the CT appearance of caecal carcinoma.  Clin Radiology. 1999;  54 331-333
• 28 Blundell C R, Earnest D L. Idiopathic cecal ulcer: diagnosis by colonoscopy followed by nonoperative management.  Dig Dis Sci. 1980;  25 494-503
• 29 Greenstein S, Jones B, Fishman E K. et al . Small-bowel diverticulitis: CT findings.  AJR. 1986;  147 271-274
• 30 Macari M, Balthazar E J, Krinsky G. et al . CT diagnosis of ileal diverticulitis.  Clin Imaging. 1998;  22 243-245
• 31 Hollerweger A, Rettenbacher T, Macheiner P. et al . Die spontane Fettgewebsnekrose von Omentum majus und Appendices epiploicae: Klinisches Bild, Ultraschall- und CT-Befunde.  Fortschr Röntgenstr. 1996;  165 529-534
• 32 Horton K M, Corl F M, Fishman E K. CT evaluation of the colon: Inflammatory disease.  Radiographics. 2000;  20 399-418
• 33 Rao P M, Novelline R A. Case 6: Primary epiploic appendagitis.  Radiology. 1999;  210 145-148
• 34 Puylaert J BCM. Right-sided segmental infarction of the omentum: Clinical, US, and CT findings.  Radiology. 1992;  185 169-172
• 35 Van Breda Vriesman A C, Lohle P NM, Coerkamp E G. et al . Infarction of omentum and epiploic appendage: Diagnosis, epidemiology and natural history.  Eur Radiol. 1999;  9 1886-1892
• 36 Antes G. Entzündliche Dickdarmerkrankungen. Kolonkontrasteinlauf und CT.  Radiologe. 1998;  38 41-48
• 37 Gore R M, Balthazar E J, Ghahremani G G. et al . CT features of ulcerative colitis and Crohn’s disease.  AJR. 1996;  167 3-15
• 38 Philpotts L E, Heiken J P, Westcott M A. et al . Colitis: Use of CT findings in differential diagnosis.  Radiology. 1994;  190 445-449
• 39 Simon A M, Birnbaum B A, Jacobs J E. Isolated infarction of the cecum: CT findings in two patients.  Radiology. 2000;  214 513-516
• 40 Rotert H, Nöldge G, Encke J. et al . Der Stellenwert der CT in der Akutdiagnostik der Divertikulitis.  Radiologe. 2003;  43 51-58
• 41 Hansmann H J, Hess T, Hahmann M. et al . MRT chronisch entzündlicher Darmerkrankungen.  Fortschr Röntgenstr. 2001;  173 4-11
• 42 Schunk K, Reiter S, Kern A. et al . Hydro-MRT bei entzündlichen Darmerkrankungen - Eine koloskopisch-histologische Vergleichsstudie.  Fortschr Röntgenstr. 2001;  173 731-738
• 43 Pedrosa I, Rofsky N M. MR imaging in abdominal emergencies.  Radiol Clin N Am. 2003;  41 1243-1273