Narkose bei einer 27-jährigen Patientin mit einer kongenital korrigierten Transposition der großen Arterien

Zusammenfassung

Wir berichten über eine 27jährige Patientin, bei der eine Pars-Plana-Vitrektomie bei fortgeschrittener diabetischer Retinopathie geplant war. Die Patientin litt an einer kongenital korrigierten Transposition der großen Arterien, einem - im Gegensatz zur operationspflichtigen Transposition der großen Gefäße - sehr seltenen Vitium cordis, dem eine Malrotation der embryonalen Herzschleife zugrunde liegt. Hierbei entspringt die Aorta aus dem anatomisch rechten Ventrikel, dem der linke Vorhof vorgeschaltet ist. Die Arteria pulmonalis entspringt aus dem antomisch linken Ventrikel, hier ist der rechte Vorhof vorgeschaltet. In der Vergangenheit kam es bei der Patientin zu rezidivierenden kardialen Dekompensationen. Es erfolgte bereits die Implantation eines DDD-Schrittmachers bei einem AV-Block III°. Ein invasives hämodynamisches Monitoring - in Abhängigkeit vom Eingriff bis zum Rechtsherzkatheter - ist bei Patienten mit diesem Vitium obligat, da die kardiale Kompensationsfähigkeit in der Regel stark eingeschränkt ist. Es wurde eine Allgemeinanästhesie unter invasiver Blutdruckmessung und Messung des zentralen Venendruckes durchgeführt. Während der 100-minütigen Narkose traten unter frühzeitiger Intervention bei sich anbahnender Kreislaufdepression keine Komplikationen auf, wie auch während der anschließenden intensivmedizinischen Überwachung.

Abstract

A 27 year old woman suffering from a congenitally corrected transposition of the great arteries was admitted for vitrectomy due to progressive diabetic retinopathy. The congenitally corrected transposition of the great arteries is a rare form of congenital heart disease based on malrotation of the embryonic cardiac tube with complete atrio-ventricular and ventriculo-arterial discordance. The anatomic right ventricle with the tricuspidal valve supports the systemic circulation and tends to decompensation. The patient had undergone several episodes of cardiac decompensation and the implantation of a DDD-type pacemaker because of a. v. block III° in the past. General anaesthesia has to be performed under invasive monitoring to recognize and treat cardiocircular problems as soon as possible. The anaesthetic management of our patient included careful preoperative cardiac evaluation, insertion of arterial cannula and central venous catheter under local anaesthesia and sedation and total intravenous anaesthesia with propofol and remifentanil. No major complications were observed.

Schlüsselwörter

Kongenital korrigierte Transposition der großen Arterien - Vitium cordis - AV-Block - Trikuspidalinsuffizienz

Key words

Congenitally corrected transposition of the great arteries - Vitium cordis - a. v. block - tricuspid valve incompetence

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