Thrombose und Schwangerschaft - Diagnostische und therapeutische Strategien

Zusammenfassung

Die tiefe Beinvenenthrombose mit der Folge einer tödlichen Lungenembolie bei Schwangeren ist weltweit ein ernst zu nehmendes Problem. So liegt der Anteil der Schwangerschaftsthrombosen in Deutschland zwischen 0,05 und 1,8 %. Bei zusätzlichen thrombophilen und weiteren allgemeinen Risikofaktoren kommt es zur Zunahme des Thromboserisikos auf bis zu 26 %. Die hormonelle Umstellung während der Gravidität führt zu Veränderungen der Blut- und Gefäßmorphologie und damit zum erhöhten Risiko einer tiefen Venenthrombose. Die Prophylaxe bei Schwangeren ohne bzw. mit niedrigem Thromboserisiko besteht in der Durchführung physikalischer Maßnahmen. Bei Patientinnen mit mittlerem Thromboserisiko ist neben physikalischen Maßnahmen eine zusätzliche medikamentöse Therapie zu erwägen. Bei Patientinnen mit einem hohen Thromboserisiko ist frühzeitig eine medikamentöse Thromboseprophylaxe einzuleiten. Als medikamentöse Prophylaxe und Therapie setzen sich in der Praxis zunehmend niedermolekulare Heparine (LMWH) durch. Große randomisierte Studien zum Nutzen-Risiko-Verhältnis fehlen gegenwärtig zum Einsatz der Heparine, der Fibrinolysetherapie und der venösen Thrombektomie.

Abstract

In pregnancy the deep venous thrombosis and the pulmonary embolism is a serious problem in the world. In Germany the frequency of thrombosis in pregnancy ranges between 0.05 to 1.8 %. Patients with additional thrombophile- and other risk factors have a risk for venous thrombosis to 26 %. The hormonal situation during pregnancy, with variations in blood- and vessel morphology, had a higher risk of deep venous thrombosis. The prophylaxis of thrombosis in pregnancy without or minimal risk are preventive physical measures. Patients with a medium risk of thrombosis demand a therapy with drugs (Heparin) besides physical measures. High risk pregnants recive early onset prophylaxis with drug therapy. Today low molecular weight heparins (LMWH) are the recommended drugs for prophylaxis and therapy. In literature randomised studies of efective prophylaxis and therapy of heparins, fibrinolysis therapy and venous thrombectomy in pregnancy are missing.

Schlüsselwörter

Schwangerschaft - Thrombose - Risikofaktoren - Prophylaxe

Key words

Pregnancy - thrombosis - risk-factors - prophylaxis

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